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【一般资料】

女，68岁

【现病史】

正中切口开胸心脏手术后，伤口感染裂开，胸骨及钢丝外露，有大量脓性渗出，伤后2个月伤口不愈合，于2012年5月来北京积水潭医院求治（图1）。

【治疗】

经控制感染、营养支持、调整血糖等全身治疗后择期手术。

设计腹壁上穿支动脉皮瓣（图2），术前用超声多普勒测定血管位置并标记，手术先行扩创并去除钢丝及感染坏死的骨组织，止血，用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口3遍，共1500mL，根据创面大小及穿支血管位置设计皮瓣，皮瓣的尖端达腋中线，下界在肋弓下缘，上界位于第10肋表面，自深筋膜掀起皮瓣（图3，图4），观察血运良好，转移至创面，封闭伤口，供瓣区直接缝合（图5）。

置负压引流管，术后5d拔出。术后2周拆线，伤口愈合出院，术后随访1年无复发。经笔者单位实践，腹壁上动脉穿支皮瓣在治疗胸骨中下段的感染性创面伴胸骨骨髓炎具有手术简便易操作、对正常组织破坏小、血运丰富等特点，手术风险相对较小，易于基层医院掌握。

病例来源：中华损伤与修复杂志（电子版）