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【一般资料】

男，51岁，办公室工作人员。

【主诉】

因“背痛4年，加重伴双下肢无力行走不利7d”于2014年10月入院。

【现病史】

7d前突然出现双下肢无力，行走困难。来我院就诊。

【既往史】

患者4年前无明显诱因出现背痛，呈胀痛性质，偶有针刺感，静息时疼痛尤剧。以后疼痛逐渐加剧。

有高血压病史20年，口服降压药血压控制良好。

【个人史】

有痛风家族史，高尿酸血症18年，每年痛风发作约2次。

【体格检查】

体形肥胖，体重指数30。双跖趾关节背侧均明显红肿（图1）。下背部压痛，双股四头肌、背伸跖屈肌力3级；双下肢感觉异常（体感冷并有痛觉过敏）；双膝腱反射、跟腱反射正常，双Babinski征阳性；双侧髌阵挛、踝阵挛未引出；会阴区感觉正常。大小便正常。

【辅助检查】

血尿酸559.1μmol/L。胸椎MRI示T8~T9平面椎管内背侧见异常占位，圆形，信号均匀，无分叶；T2加权像呈中低信号；T1加权像呈中低信号，增强扫描病灶明显强化；横断面见该占位位于左侧并侵犯左侧椎弓根（图2）。

CT见相应部位的骨破坏，病灶内有混杂的高密度影（图3）。

【初步诊断】

综合症状、查体、影像学表现以及病史，术前诊断为胸椎管内占位（痛风石？）

【治疗】

患者在全麻下行胸椎后路椎板切除减压病灶清除钉棒内固定术。术中将T8左侧椎板咬除，见病灶位于T8/9左侧小关节下，无明显包膜，质地松脆，呈灰白色珍珠粉样，蔓延到椎管内，并侵犯T9左侧椎弓根的上缘（图4）。T8-T9平面硬膜明显受压，但与硬膜无粘连，相应平面的神经根基本正常。仔细清除珍珠粉样组织。T7、T8、T10双侧椎弓根螺钉及钛棒系统固定，并行相应节段小关节植骨融合。术后1周时患者双下肢肌力恢复至4级，自述双足温暖，寒冷感消失，背部疼痛减轻。术后X线片示内固定位置良好（图5），CT示病灶已完全清除（图6）。病理报告为：大量尿酸结晶，周围有多个痛风肉芽肿，表现为多核巨细胞和成纤维细胞聚集（图7）。患者顺利出院，经康复锻炼，术后1个月时行走正常。经内科治疗，随访6个月痛风已得到完全控制。

病例来源：中国脊柱脊髓杂志