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【一般资料】

女，26岁

【主诉】

因腰痛及右下肢疼痛4年，发现腰骶部肿物1年于2014年3月2日入院。

【现病史】

2个月前症状加重，无法长站及长走，休息或平躺无法缓解，保守治疗效果不佳。为求进一步诊治来院就诊。

【既往史】

患者呈慢性发病，4年前出现呈钝痛，伴右侧大腿疼痛麻木，1年前发现腰骶部肿物。

【体格检查】

专科检查:脊柱生理弯曲存在，无侧凸，右侧L3～S1棘旁可触及5CM×4CM×3CM大小的肿物，分界清，质地硬，无血管杂音，双下肢未触及感觉减退区，屈髋、屈膝、伸膝、踝背伸及跖屈肌力左Ⅴ级，右Ⅳ级，双侧膝腱反射及跟腱反射(－)，双侧Babinski征(－)。

【辅助检查】

影像学检查:(1)CT检查:L5椎体棘突可见团块状不均质高密度灶向右后突出，截面约3.7CM×3.8CM，其后方肌肉受压变薄，见图1。初步诊断考虑骨母细胞瘤待排。(2)MRI检查:L4～S1椎体水平右侧棘突旁见一团块状异常信号影，与S1棘旁关系密切，基底呈T1WI及T2WI高低混杂信号影，其外部呈T1WI等低、T2WI高低混杂信号影，病变大小约4.9CM×3.9CM×6.5CM，与右侧竖脊肌分界尚清，其间脂肪间隙存在，右侧竖脊肌受压变薄；腰椎序列尚整齐，生理曲度存在，椎体形态尚可，腰椎间盘T2WI信号未见明显减低，椎间盘后方硬膜囊受压不明显，压迹未见明显增深，腰椎信号未见明显异常，见图2。

【初步诊断】

考虑起源于S1棘突的良性骨肿瘤可能，骨软骨瘤待排。

【治疗】

手术与病理:(1)手术中所见:肿物为椭圆形，位于竖脊肌深层，体积约8.0CM×5.0CM×3.0CM，表面有软骨组织形成，乳白色，质地硬，界限清楚，与S1棘突右侧有骨性相连，其根部与右侧S1脊神经后支相连。(2)病理诊断:(腰骶部)肿瘤呈分叶状，部分区域为软骨成分，局部呈变性坏死样改变，其余为骨组织，见图3，诊断为骨软骨瘤。

病例来源：广东医学