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鲁登巴赫综合征合并多瓣膜联合病变外科治疗1例

发布时间:2015-12-12 14:33 类别:外科病例 标签:主动脉 瓣膜 缺损 肺动脉 主动脉瓣关闭不全 来源:中国胸心血管外科临床杂志

【一般资料】

女,50岁

【主诉】

因“活动后气促、乏力20余年,加重伴下肢水肿1年”入院。

【辅助检查】

超声心动图示房间隔缺损(继发孔-中央型),左向右分流为主双向分流,多瓣膜联合病变:二尖瓣重度狭窄,三尖瓣重度反流伴中度狭窄,主动脉瓣中度狭窄伴轻度反流,中-重度肺动脉瓣反流、中-重度肺动脉高压,双心房、右心室显著增大(图1);房颤心律;肺动脉收缩压60 mmHg,肺血管阻力升高,Wood指数3.1,Qp/Qs=1.7:1。

【治疗】

围术期口服贝前列素、地高辛、利尿剂等。经胸骨正中切口入路,常规建立体外循环,术中见双心房明显增大,左心耳内未见明显血栓形成,房间隔中份见15 mm×25 mm 缺损,主动脉瓣关闭不全,开放部分受限,瓣尖钙化增厚,部分交界粘连;二尖瓣增厚粘连,瓣膜部分钙化,部分边缘卷曲,瓣环无扩张,瓣口狭窄;三尖瓣增厚,交界粘连,边缘卷曲,关闭不全,瓣环明显扩张;肺动脉明显增粗,肺动脉瓣膜部分增厚卷曲,严重关闭不全。

术中分别行二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换术,三尖瓣及肺动脉瓣生物瓣置换术,房间隔缺损补片修补术。患者术后无明显并发症,恢复良好,复查示人工瓣膜功能良好,血流动力学改善(图2),出院后加服倍他乐克,定期随访。

病例来源:中国胸心血管外科临床杂志