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【一般资料】

男，57岁

【主诉】

因“间断憋气、声音嘶哑1年”于2009年2月16日入院。

【既往史】

患者既往身体健康，1年前当工作劳累、上楼梯时出现胸闷、气促，休息后可缓解，伴有间断声音嘶哑，咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫痰。在外院行胸片检查未见明显异常，诊断为“哮喘、支气管炎”，间断给予抗炎、平喘等治疗．但效果不佳。

【体格检查】

口唇无发绀，双肺呼吸音清。未闻及明显干、湿哕音，剧烈活动后可见轻度三凹征。动态喉镜检查：双侧声带光滑，活动及闭合良好，声门下似有新生物。

进一步行纤维气管镜检查：主气管上段声门下可见类圆形表面光滑灰红色肿物，质韧，无溃破出血，基底位于气管后壁，肿物堵塞气管腔大部分，但纤维气管镜可通过；双肺各叶、段支气管管腔通畅，未见肿物及狭窄(图1)。

【辅助检查】

颈、胸部CT示：声门下气管内实性占位性病变，基底位于后壁，堵塞气管管腔(图2)，肺部未见明显异常。

【诊断】

主支气管肿物。

【治疗】

患者表示对局麻下气管手术非常恐惧，强烈要求全麻下手术，故于2009年2月20日在全麻下行支撑喉镜等离子刀气管肿物切除术。术前考虑到该肿物基底位于气管后壁，气管插管会影响术中肿瘤的切除操作，故局麻下先行气管切开手术，放入气管套管后再给予全麻，随后经口放入支撑喉镜。

手术显微镜下见该肿物大小约2cm×2cm×2cm，位于声门下上段气管。用息肉剪自基底部切除肿物，切除时感觉其较韧，创面用肾上腺素棉片压迫止血。选择美国杰西EIC7070喉部低温等离子射频刀头，将等离子刀手术柄整形至适合长度及角度，放入支撑喉镜内，在7档功率下彻底切除肿瘤基底部并充分止血。

切除肿物送病理，剖面呈实性，灰白色、半透明，质韧，包膜完整；镜下可见在黏液样及黏液软骨样基质或透明变性间质中，由上皮细胞构成的小腺管相互吻合成条索、小梁或小岛状，其间混杂有多少不一的梭形及星芒状肌上皮细胞，未见核分裂像(图3)。

病理诊断：气管内多形性腺瘤。术后第1天纤维气管镜检查见气管内创面无出血，术后第2天拔除气管插管，患者呼吸通畅。术后随访5年见肿物复发。

病例来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志