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【一般资料】

男，40岁

【主诉】

腕部疼痛，前臂旋转受限。

【现病史】

入院前4周，在打渔时被绳索勒伤右腕部，至右腕部肿痛，于当地医生给予草药外敷，3周后肿胀好转，但仍无法干活，来我院行右腕关节正侧位X线片提示右侧下尺桡关节关系紊乱(见图1)，首诊医师未给予准确诊断，于伤后4周来我科就诊。

【体格检查】

右腕部畸形，压痛，伸屈受限，右前臂固定于旋后位，旋转受限，右手各指活动良好，感觉、血运良好。

【辅助检查】

右腕关节CT示右侧下尺桡关节掌侧脱位，尺骨茎突骨折(见图2)。

【诊断要点】

考虑患者从受伤到我院就诊时已有4周，右侧下尺桡关节脱位为陈旧性，无法行闭合手法复位。决定行Sauvé-Kapandji手术。

【治疗】

取尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌之间纵行切口，保护尺神经背支。尺骨远端保留1～1．125px，截掉尺骨1．125px骨段，去除下尺桡关节的关节软骨，将尺骨段中的松质骨植于下尺桡关节之间，2枚螺钉固定下尺桡关节，去除尺骨截骨近端部分骨膜，防止骨化和再愈合。

术后石膏托固定3周(见图3)，去除石膏后开始逐渐主动锻炼旋转功能及腕部伸屈功能。术后3个月开始从事原来工作，并逐渐恢复至原来工作状态。经30个月随访患者前臂旋转功能基本恢复，腕部无明显疼痛，仍从事打渔工作。右腕关节正侧片显示下尺桡关节已融合，尺骨截骨近端萎缩，未发生再愈合，同时未发生尺骨撞击桡骨(见图4)。

【讨论】

创伤性下尺桡关节掌侧脱位非常罕见，最早由Desualt于1877年报告。容易漏诊，其中约50%的病例早期不能得到确诊，发展为陈旧性脱位，闭合复位无法获得成功，需手术治疗。

下尺桡关节掌侧脱位损伤机制 下尺桡关节的稳定性由三角纤维软骨复合体、下尺桡关节掌侧及背侧韧带共同维持，尺骨头被限制在桡骨的尺骨切迹内，其运动轨迹是桡骨围绕尺骨头的旋转。旋前时背侧韧带紧张，旋后时掌侧韧带紧张。当极度旋前或旋后时，造成背侧韧带或掌侧韧带及三角纤维软骨复合体破裂，出现尺骨头向背侧脱位或掌侧脱位。临床上，下尺桡关节背侧脱位常见，而掌侧脱位罕见，笔者认为其可能与桡骨的尺骨切迹解剖有关，桡骨尺骨切迹的前缘较大而尖锐，后缘较小而钝，下尺桡关节面向背侧倾斜约30°，因此前方对尺骨头的骨性覆盖较背侧大。当要发生下尺桡关节掌侧脱位时，需要更为强大的旋后暴力使其克服掌侧韧带及三角纤维软骨复合体的制约，跨越尺骨切迹前缘并交锁于该位置。

下尺桡关节掌侧脱位的治疗 急性下尺桡关节掌侧脱位如能早期获得诊断，通过手法闭合复位，石膏托固定于旋前位5～6周可获得满意效果。即使存在难复性的下尺桡关节掌侧脱位，也可通过切开复位，而陈旧性掌侧脱位，无法行手法复位，单存切开复位后果难以预测。陈旧性下尺桡关节掌侧脱位因其罕见，因此目前对该损伤的治疗经验也较少，借鉴下尺桡关节慢性不稳定，可行尺骨头切除或各种韧带重建手术等，但前者仍存在尺骨远端不稳定以及握力下降，适用于老年患者及对腕关节功能恢复要求不高的患者，而后者术后需要长时间固定而且最终仍无法获得稳定的腕关节，因此均无法适用于年轻并对腕关节功能要求较高的患者。

Sauvé-Kapandji术式1936年由Sauvé和Kapandji提出，其优点:a)恢复前臂的旋转功能优于尺骨头切除，保留尺骨头及周围韧带，有利于腕关节稳定。b)术后固定时间短，有助于患者术后恢复。但目前将该方法用于治疗下尺桡关节陈旧性掌侧脱位的文献报告仍有限。Saito等应用Sauvé-Kapandji术治疗3例慢性下尺桡关节掌侧脱位患者，术后腕部均疼痛消失，并恢复至原来工作状态。

王谦等也应用Sauvé-Kapandji术治疗3例下尺桡关节陈旧性掌侧脱位，获得平均2．3年的随访，腕关节的活动度、疼痛程度及握力情况均获得良好的恢复。本例患者采用Sauvé-Kapandji手术，术后患者疼痛消失，3个月回归原来工作岗位，通过两年多随访，患者仍从事原来工作，腕部手术病史未影响其工作状态。其术后恢复情况与上述文献所获得结果相似。因此根据文献报告结合本例患者术后结果，Sauvé-Kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节掌侧脱位，效果满意。

病例来源：实用骨科杂志