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【一般资料】

男 72岁

【主诉】

因左下肢疼痛及活动受限2个月、加重1周入院。

【体格检查】

经检查诊断为双侧股骨头坏死（左侧Ⅲ期，右侧Ⅱ期）.

【初步诊断】

行左侧双极人工股骨头置换术。

【治疗】

采用硬膜外麻醉，右侧卧位，选择左臀部后外侧切口，行常规手术操作，术中行适度牵引、屈髋、外展、内收、后伸等检查左髋关节稳定性、活动度、下肢长度等正常，透视假体位置及髋关节无异常。术后卧床休息，左下肢着防旋鞋，进行轴向屈伸功能锻炼。术后15d出院前复查左髋关节X线片显示左侧金属股骨球头、股骨假体分离导致后脱位（图1），再次麻醉行切开复位术，术中见双极人工股骨头自球头、股骨假体分离，复位后检查左髋关节稳定性、活动度、下肢长度等正常，术中透视见假体位置及髋关节无异常。

【讨论】

影响人工髋关节置换术后髋关节稳定性的因素主要有以下几个方面：手术入路，假体置入位置不当，股骨头与髋臼大小，股骨与髋臼缘的撞击，有效股骨颈长度缩短，术后下肢放置的位置不当（术后应保持患肢于外展30°和中立位）。人工髋关节置换术后假体脱位大部分属于早期脱位，其中以后脱位多见，多因假体置入位置不当、外展肌张力不良、术后下肢放置不当所致。文献中报道双极人工股骨头置换术后的脱位多从双动头、股骨球头处分离，鲜有股骨球头（小球头）、股骨假体颈分离导致脱位的报道。

本例股骨球头、股骨假体颈分离导致后脱位的原因：①术后为方便换药数次置患者于右侧卧位或斜卧位，患肢在上，由低年资医生扶托，可能使髋关节处于半屈曲、内收、内旋位，此时最易出现假体撞击脱位；②术后未保持患肢于外展30°和中立位，虽穿着防旋鞋，但不合适，未及时更换；③老年患者对疼痛欠敏感，患肢轴向运动无障碍，左髋部畸形与下肢短缩不明显，造成漏诊；④后外侧手术入路易引起后脱位。

病例来源：中国骨与关节损伤杂志