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【一般资料】

男 22岁

【主诉】

颜面及上胸部被煤气火焰烧伤半小时入院。

【体格检查】

烧伤程度为浅Ⅱ度

【辅助检查】

入院时胸部X 线片示：左侧气胸，少量胸腔积液（图1）

【诊断要点】

入院后行左侧胸腔闭式引流术，烧伤后24 h 用胸腔引流管引流出暗褐色胸腔积液，口服亚甲蓝后胸水蓝染，急行口服泛影葡胺食管造影，显示食管下段造影剂外漏（图 2）。

【诊断】

结合临床考虑食管下段破裂。

【治疗】

急诊经左胸行剖胸探查，术中见食管下段有一约8 cm食管全层破裂口，周围无明显炎性水肿，胸腔无食物残渣，无脓肿形成。用可吸收缝线分层连续缝合食管黏膜层和肌层，置胸腔引流管引流。

术后行禁食、胃肠减压、静脉营养支持等食管手术后常规处理。术后恢复顺利，无食管瘘，食管破口恢复可，无造影剂外漏（图 3），术后随访1 年进食顺利，无食管狭窄。

【讨论】

食管自发性破裂又叫Boerhaave′s syndrome ，是因为食管内压力骤升，导致黏膜和肌层在内的食管全层撕裂样破裂，多发生于食管下段，主要诱因为剧烈呕吐，其它少见原因包括分娩、癫痫抽搐、哮喘、用力大便等。本例主要诱因为突发的煤气火焰致颜面和上胸部烧伤，无上消化道基础疾病，食管破裂考虑为火焰腾起时患者条件反射性地用力闭气，腹肌反射性强力收缩，腹压增高，而环咽肌发生痉挛，食管腔内压力快速增高，同时患者在吸气过程中应激性地突然停止吸气，胸膜腔负压增高，导致食管破裂。

这是极少见的一种导致自发性食管破裂的情况，国内外文献均很少报道。异常的胸腔引流管引流、口服染色剂和食管造影检查是早期诊断食管自发性破裂的主要方法。最佳治疗方法为早期诊断后行手术修补。

本例食管破裂后24 h 诊断，并急诊行手术修补，且患者因颜面部烧伤，伤后一直未进食，胸膜腔污染不重，术后恢复顺利。由此推测，各种可致声门快速关闭的情况，均有可能导致食管自发性破裂，如胸部外伤（如重物击伤、交通伤、坠落伤）、创伤性窒息等，这要求我们在处理这些患者，特别是合并有液气胸胸腔引流管异常引流时，要考虑这一诊断，避免误诊、漏诊。

病例来源：中国胸心血管外科临床杂志