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【一般资料】

患者 男 18岁

【主诉】

双踝关节肿痛、活动障碍6个月余就诊。

【现病史】

6个月前训练时不慎扭伤左足，伤后踝关节肿胀，无疼痛感、活动障碍，自行涂擦药酒后，消肿效果不明显。伤后1个月出现左踝肿胀加剧，并出现轻度疼痛、背伸、屈曲活动受限，休息及外用药酒等对症治疗无效，肿痛症状逐渐加重，间断依靠右足扶拐行走。伤后3个月，右足踝关节出现肿胀、疼痛、活动受限。

【辅助检查】

双足MRI检查示“左踝关节骨挫伤”。

伤后3个月双足MRI检查示：左距骨、跟骨骨挫伤并胫骨周围多处肌腱韧带损伤；伤后6个月双足MRI检查示：左胫骨远端、距骨、跟骨骨挫伤，左踝关节周围水肿，右踝关节积液(图1～6)。入院后X线片显示，双踝关节及双足未见明显骨质破坏，双踝关节CT检查提示踝关节周围软组织水肿，颈椎MRI检查提示小脑扁桃体位置偏低(小脑扁桃体下缘接近枕骨大孔，尚达不到Chiari畸形或小脑扁桃体疝影像学诊断标准)，脊髓全长MRI检查未见异常。

头颅MRI提示：双侧额顶叶皮层下可见多发小斑点状长T1长T2异常信号，边缘欠清，双侧脑室对称，余脑实质未见明显异常信号，脑沟、裂无增宽，脑室、脑池无扩大，中线结构居中无偏移。入院后完善血常规、C反应蛋白、血沉、人类白细胞抗原B27、抗核抗体等检验未见异常。入院后予营养神经、非甾体消炎药止痛、二磷酸盐药物抑制骨吸收、针灸理疗、患肢制动等治疗，用药后2周患者自觉疼痛缓解，踝关节活动无明显改善。现继续随访治疗。

【初步诊断】

左踝关节夏科氏病

【治疗】

给予消肿、活血、止痛、理疗等治疗，效果不明显，双足肿痛症状加重，出现双足感觉明显减退，行走困难，转入我院。专科查体：步态蹒跚，双踝关节明显肿胀，左侧重，皮肤无潮红，皮温稍高，局部皮肤无破溃、渗液，双踝关节周围压痛明显，局部无波动感，沿双侧胫骨干走行压痛，双足皮肤感觉麻木、迟钝，足底明显，双侧足背动脉搏动触及，双足踝关节弹性固定于背屈位：左踝关节5°～30°，右踝关节15°～30°，内翻、外翻活动度0°，左足中趾背伸肌力3级，其余足趾屈伸肌力4级，双侧膝反射对称存在，双侧跟腱反射未引出，双侧巴宾斯基征(-)及等位征(-)。

病例来源：中国骨与关节杂志