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【一般资料】

患者，女，63岁。

【主诉】

因“面部、下肢水肿伴心慌、胸闷1 周”入院。

【查体

浅表淋巴结不大，面部及双下肢水肿，颈静脉充盈，心率90次/min ，律齐，未闻及杂音。入院胸部CT示心包积液，两侧胸腔少量积液。

【辅助检查】

心脏超声心动图提示右心房、右心室见低回声包块，大小分别为 19 mm ×18 mm 、27 mm ×19 mm ，心包中等量积液。强心利尿后水肿好转。1? 周后复查心脏超声心动图提示右心房、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣见低回声包块，大小分别为55 mm ×29 mm 、27 mm ×21 mm ，心包中至大量积液（图 1）。

【治疗经过】

行开胸探查术，术中见心包有1 100 ml 淡黄色积液，右心房、右心室、主动脉及肺动脉根部均被肿瘤全层浸润后变形，质硬，呈鱼肉样。考虑肿瘤浸润广泛，无法完整切除，在主动脉根部取1.0 cm3大小组织活检，胸水送脱落细胞学检查，未见肿瘤细胞。组织病理学检查结果示弥漫大B 细胞淋巴瘤（图 2）。术后心包、纵隔引流管引流量少，第2 d 拔除，患者心悸、胸闷症状明显好转，面部及下肢水肿消失。术后第10 d 胸部增强CT显示右心肿瘤，无心包积液，胸腔少量积液（图3）。患者因经济困难，未行化疗，于术后2 周出院，术后9 个月死于多器官功能衰竭。

病例来源：中国胸心血管外科临床杂志