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【一般资料】

患者男，6l岁

【主诉】

交通伤致颈项部及右下肢疼痛伴活动受限4d入院。

【查体】

生命体征平稳，意识清楚，诉受伤当时出现短暂昏迷，苏醒后感颈项部及右下肢疼痛伴活动受限；枕下部广泛压痛，颈椎活动受限，面颈部及双四肢皮肤感觉正常，无明显神经损伤症状。

【辅助检查】

颈椎X线片、CT及三维重建示枢椎椎体横行骨折，骨折线位于枢椎两侧块上关节面下方并延伸至峡部，伴双侧峡部骨折；颈椎MRI检查示C2椎前、C2-3椎间后缘及棘问高信号，提示前纵韧带、椎问盘后缘及棘问韧带损伤，未见明显脊髓受压(图1A～D)。患者伴有右股骨干骨折，多发肋骨骨折。

【治疗经过】

明确损伤情况后，去除颈托外固定，改为颅骨牵引，牵引重量为2kg。同时予右胫骨结节牵引，肋骨骨折采用胸腹带保护，配合药物对症治疗。颅骨牵引维持1周后复查颈椎正、侧位及张口位x线片示：枢椎体骨折移位，对位欠佳。遂增加牵引重量同时改为稍过伸位牵引。牵引1周后再次复查X线片，枢椎骨折移位情况较前好转，基本复位。

考虑到该复合骨折的不稳性，且患者对牵引耐受及依从性较差，于伤后19d在全身麻醉下经颈前颌下人路行齿状突螺钉固定+C2-3椎间盘切除植骨融合钢板螺钉内固定术，通过借助齿状突螺钉技术，将1枚3．5mm齿状突拉力螺钉从枢椎前下缘中间置入枢椎齿状突，从而轴向固定枢椎体横行骨折线上下骨折块，然后切除C2-3椎问盘行髂骨植骨融合。

在置入前路C2-3钢板时，关于钢板螺钉的置入位置，术前设计时笔者有两种方案(图2A、B)：(1)前路C2-3钢板上2枚螺钉置入枢椎体水平骨折线下方椎体骨块，但考虑到该方案可能导致骨折线上部分出现旋转不稳，固定不牢靠；(2)术中充分利用枢椎体水平骨折线上方的骨块，将C2-3前路钢板上2枚螺钉固定于枢椎水平骨折线上方骨折块，钢板下2枚螺钉固定于C3椎体上，恢复前、中柱的稳定。因此笔者选择第二种方案，之后完成右股骨骨折内固定术。术后给予头颈胸支具外固定3个月，随访获得骨性愈合，复查x线片示枢椎椎体骨折对位对线良好，内固定稳定(图1E、F)。术后患者佩戴头颈胸支具早期下床活动，逐步增加功能锻炼，术后2周拆线出院，术后3个月复查见骨性愈合(图lG、H)。随访2年可见骨折愈合良好，无颈部疼痛或畸形，功能恢复满意。

病例来源：中华创伤杂志