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【一般资料】

患者，女性，57岁

【主诉】

因“发现躯干前倾、侧凸进行性加重伴腰痛2年”于2012年11月入院。

【现病史】

患者2年前出现腰痛，同时伴有躯干前倾及腰背部不对称畸形，呈进行性加重，双下肢迈步困难，无法独自站立及行走。

【既往病史】

患者既往存在“帕金森病”病史12年，口服“左旋多巴”后症状控制稳定。

【查体】

双上肢静止性震颤。坐立外观可见躯干向前、右严重倾斜，呈“Pisa征”(图1a、b)。

【辅助检查】

立位全脊柱正位X线片(图1c)示:胸腰椎左侧凸畸形，Cobb角为72°；躯干右倾，冠状面平衡参数C7－CSVL():153mm；侧位X线片(图1d):胸腰椎后凸畸形，Cobb角40°，腰椎前凸消失，表现为腰椎后凸，后凸角为9°；躯干前倾，矢状面平衡参数C7－SVA(sagittalverticalaxis)为246mm，；脊柱－骨盆参数:PI(pelvicincidence)53°，PT(pelvictilt)28°，SS(sacralslop)25°，SＲS－Schwab分型为LCMVP，提示脊柱冠状面、矢状面形态存在显著失代偿；平卧位正位X线片提示L5椎体左倾，呈楔形改变，L5S1椎间隙明显变窄；腰椎MＲI提示L4、5、L5S1椎间盘退变，椎间隙明显变窄；骨密度:T值在－1.0SD～2.5SD之间，骨量减少，提示存在明显骨质疏松。术前腰痛VAS评分为5分。

【治疗经过】

一期手术资料

患者一期全麻下行后路短节段脊柱－骨盆(T12～S1+双侧髂骨)矫形内固定植骨融合术，T12/L1～L5/S1采用多节段“V型”截骨术(Smith－Petersonoste-otomy，SPO)，同时结合使用双侧卫星棒(左侧:L1～L5；右侧:T11～L5)，短棒的头侧和尾侧与同侧的长棒用双头钉连接。手术时间6h，术中出血3700ml。术后予以输血、常规补液和抗感染等治疗。一期术后立位全脊柱X线片(图2a、b)示胸腰椎左侧凸，Cobb角21°，冠状面上躯干右倾得到矫正，C7－CSVL恢复至16mm；矢状面上腰椎前凸角恢复至42°，C7－SVA减少到38mm。

二期手术资料

患者术后1周后行二期T5～T12后路矫形内固定植骨融合术，此次固定远端通过多米诺连接头与一期手术时同侧内固定近端连接。手术时间2h，术中出血200ml。术后恢复良好，未出现神经系统及其他内科相关并发症。图3a、b为二期术后1周外观照，躯干外观形态较术前显著好转。图3c、d:X线片示内固定节段为T5～S1，胸腰段左弯16°，冠状面未见躯干倾斜；腰椎前凸恢复至38°，矢状面平衡参数C7－SVA:78mm。

末次随访资料

该患者术后14个月复查，可自行步入诊室，诉腰痛较术前明显好转，腰痛VAS评分为1分。外观可见躯干轻度右倾，未见躯干前倾(图4a、b)。站立位全脊柱正侧位X线片示内固定位置良好，融合可，冠状面C7－CSVL:40mm；矢状面C7－SVA:123mm；胸腰段后凸消失，腰椎前凸角为34°；融合近端出现交界性后凸，后凸角为21°(图4c、d)。均未见腰骶部假关节、螺钉松动、拔出、断棒等内固定相关并发症，未见神经系统或相关内科并发症。

病例来源：中国矫形外科杂志