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【一般资料】

患者，15岁

【主诉】

因右侧阴囊坠胀不适3个月于2014年4月10日以右附睾占位收住入院。曾在外院予抗炎等治疗症状无缓解。

【查体】

查体: 右附睾可触及一直径约4 cm大小球形质韧包块无触痛，包块与周围组织分界不清

【辅助检查】

超声提示右阴囊探及一40 mm×37 mm大小稍强回声团块、边界欠清、内部回声不均，血清结核抗体( -) ， 总β绒毛膜促性腺激素(β-hcg) :＜1.20 mU/ml ( 参考值0~5 mU/ml ) ，甲胎蛋白(AFP ) :2.56 ng/ml ( 参考值0~13.4 ng/ml ) ，癌胚抗原( CEA) :＜0.50 ng/ml ( 参考值0~5 ng/ml ) ，糖类抗原125 ( CA125) :3.74 U/ml ( 参考值0~35 U/ml ) ，糖类抗原199(CA199 ) : 3.38 U/ml ( 参考值0~37 U/ml )。

【治疗经过】

在连续硬膜外阻滞麻醉下行右侧附睾切除术，术中见右侧附睾尾部有一直径约4 cm大小球形肿块，外观呈鱼肉样无被膜质地软与睾丸粘连紧密，送快速冰冻切片检查: 坏死组织，周围见梭形细胞。将肿块连附睾尾部及附睾体部完整切除。术后病理: 显微镜下见瘤细胞短梭形或小圆形、胞质丰富嗜酸核位于一端、有较多核分裂相(图1) ，间质大片坏死出血。免疫组化标记: CD34、平滑肌血管(＋) ，S-100(- ) ，细胞增殖指数(Ki-67 )20% 细胞(＋ ) ( 图2) ，结蛋白( Destin)(＋) ( 图3) ，波纹蛋白Vimentin(＋)， 肌调节蛋白(MyoD1 ) (＋) ( 图4) ，肌红蛋白( Myoglobin) (-) 。病理诊断: ( 右附 睾) 胚胎性横纹肌肉瘤。建议行根治性右睾丸切除术，为同侧睾丸切除、精索睾丸切断及腹膜后淋巴结清扫。

患者及家人要求转上级医院行该手术，术后病理及免疫组化标记证实我科诊断。术后予每周1次环磷酰胺0.6 g＋长春新碱2 mg＋放线菌素D0.04 mg化疗，期间因白细胞低至1.5×109/L及肝功能损害暂停化疗2周，随访至今无复发。

病例来源：中华男科学杂志