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【一般资料】

患者，女，61岁。

【现病史】

以右侧面部少汗6个月入院

【辅助检查】

CT示：右肺尖平面脊柱旁可见一囊性密度结节影，边缘较光整，大小约20 mm×27 mm；考虑为纵隔肿瘤。

【治疗经过】

排除胸内广泛播散及远处转移后，行右后上纵隔肿瘤切除术，术中出血300 ml，术中见脊柱旁有一大小约 4 cm×3 cm×3 cm 的肿块，质韧，表面轻度充血，包膜完整，与右交感神经链关系密切，右肺斜裂、水平裂发育良好。手术顺利，术后第1d患者平稳。术后第2 d 偶有一过性血氧饱和度下降；复查床旁胸部X 线片示：右胸第2、3、4肋间有弧形致密影，病灶轮廓不规则（图1）；疑右胸术后血肿或包裹性积液。遂行CT检查示：右上胸腔内见团块状密度增高影，右肺上叶狭窄、中断（图2）。进一步行纤维支气管镜检查示：右肺上叶管口可见外压形改变，见少量脓性分泌物。高度考虑右肺上叶扭转或血肿的可能。

急诊在胸腔镜下行右胸腔探查术：可见胸腔呈术后改变，肺裂发育完整，右肺中叶、下叶膨胀尚可，与胸腔形成条索样粘连。右肺上叶不张顺时针扭转约70度，右肺上叶色泽良好。右肺中叶与胸壁粘连后致右肺上叶活动受限。遂在胸腔镜下复位，通气后可见右肺上叶膨胀良好。复位后气管镜检查提示：右肺上叶开口距隆突较近，直径较小，开口方向斜向右上方进镜窥视较困难。可见脓血性分泌物从右肺上叶支气管口涌出，使用纤维支气管镜彻底抽吸分泌物。再次膨肺后，关闭胸腔，置入胸腔闭式引流。术后给予抗感染、支持治疗，并控制血压、血糖。术后病理检查示：（右后上纵隔）病变组织形态及免疫组织化学标记符合神经鞘瘤。患者恢复可，术后第2周出院。随访6个月，患者一般情况良好。

病例来源：中国胸心血管外科临床杂志