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【一般资料】

患者，女，65岁

【主诉】

2个半月前患者无诱因出现右侧腰部胀痛，伴发热，尿频、尿痛入我科住院治疗，

【查体】

T：38.7 ℃，BP：132/76 mmHg， CT示右肾包膜下及肾周血肿，右侧输尿管上段结石并右肾积液。IVP示右侧输尿管上段结石，右肾、右输尿管全程未见明确显影，左肾功能良好。血常规：HGB93g/L，WBC13.93*109/L，NEUR88.9%，血糖7.21 mmol/L。尿常规：WBC2+，潜血-，比重1.030，蛋白2+。肾功能：BUN9.13mmol/L，CRE106.60umol/L，UA285.0 umol/L。

【诊断】

入院后诊断：（1）右肾包膜下及肾周血肿；（2）右侧输尿管上段结石并右肾积液；（3）泌尿系感染。

【治疗经过】

1月27日行右输尿管镜下双J管置入术，术程顺利，予卧床休息，止血，抗炎对症处理，2周后复查双肾CT示右肾包膜下及肾周血肿吸收变小并肌化，患者无发热、腰痛，无尿频、尿痛及肉眼血尿，要求出院。

患者出院1个多月后反复出现右腰疼痛及发热，时有排肉眼血尿，并伴右侧大腿后侧疼痛，右下肢肿胀及麻木感，再次入院。体查：T：39.5 ℃，P：90 次/分，R：21 次/分，BP：135/85 mmHg。右肾区叩痛，右下腹压痛，麦氏点压痛可疑，无反跳痛及肌紧张。右下肢肿胀明显，皮温稍高，压之无凹陷，足背动脉搏动良好，肌力及感觉正常。行右下肢血管彩超未见血栓形成；双肾CT平扫考虑右肾包膜下及肾周积脓，脓肿最大直径11cm；MRI提示右侧髂窝及右侧大腿广泛性积脓，血常规：HGB82g/L，WBC16.34*109/L，NEUR92.4%，血糖7.68 mmol/L。尿常规：WBC3+，潜血2+。肾功能：BUN11.12mmol/L，CRE49.60umol/L，UA298.7 umol/L。诊断：（1）右肾包膜下及肾周积脓；（2）右肾结石并右肾积液；（3）右髂窝脓肿；（4）右下肢肌间隙脓肿；（5）泌尿系感染。治疗经过：抗炎止痛治疗，入院后第2天全麻下行右肾包膜下脓肿切开引流术、右髂窝脓肿切开引流术及右大腿、右小腿脓肿切开引流术。术后第1天体温降至正常，并肛门排气，胃纳可，右下肢疼痛明显减轻。根据脓液细菌培养及药敏试验，应用阿胺培南治疗，并加强切口消毒及引流护理。1周后拔除右下肢引流管；2周后拔除右髂窝引流管，观察右下肢有新鲜肉芽组织生成，予二期清创缝合；16天后右肾周引流管引流液变清，行右肾切除术及肾周脓肿清除术。术后继续抗炎治疗，复查血常规及尿常规正常，盆腔CT示右髂窝组织无积液积气，引流术后改变。切口愈合予拆线出院。

病例来源：本科室