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【一般资料】

患儿，男，11岁

【主诉】

因“左股骨上端骨折术后2周，复查X线片发现左股骨下端内侧骨破坏4月余”于2013年3月入院。

【现病史】

入院时症见：左大腿外侧有手术瘢痕，左下肢活动无异常。

【查体】

左股骨外侧大粗隆下可见一长约10cm的纵形切口瘢痕，局部无环形压痛及纵轴叩击痛，左股骨下端内侧深压痛阳性，局部皮温如常。

【实验室检查】

血常规、CRP、血清钙、血清磷、血沉、碱性磷酸酶均正常。X线片（图1a，1b）示：左股骨上端骨折钢板内固定术后，断端对位对线可，可见骨折线，内固定稳妥。左股骨下端干骺端的内侧有一椭圆形、偏心性的骨破坏，病损内部呈分叶状，骨皮质变薄，而髓侧边缘硬化，界限清晰。CT扫描（图1c，1d）示：可见低密度影，累及骨皮质的偏侧性、椭圆形骨破坏，内有粗细不等骨嵴，局部骨皮质轻度膨胀变薄、缺损，有厚薄不均的花边状硬化缘，边缘清晰。

【诊断】

入院时诊断：左股骨下端骨肿瘤，左股骨上端骨折术后。患者曾于2012年10月15日因摔伤致左大腿上端肿痛、畸形伴活动功能受限2h在外院住院行左股骨上端骨折切开复位钢板内固定术。术后2周复查X线片时，发现左股骨下端内侧骨质破坏。因患者术后不久，暂未行任何诊治。观察4个月后，于2013年3月来我院就诊。在4个月观察期间，未采取任何治疗。

【治疗经过】

本次入院经讨论后，先行局部活检术，术前诊断为：左股骨下端骨肿瘤，左股骨上端骨折术后。完善术前检查后，行左股骨下端骨肿瘤病灶取活检术。术中检查见左股骨下端干骺端的内侧骨质膨隆，皮质变薄、变脆，状如鸡蛋壳，内有囊腔，有大量白色豆腐渣样骨组织填充。手术在直视下刮取少量异常骨组织作病理检查。瘤体组织送病检，镜下所见图1e。

病理诊断：（左股骨下端）非骨化性纤维瘤。活检回报后1周，在手术室行左股骨下端非骨化性纤维瘤病灶刮除、植骨、外固定架固定术，术中在骨质异常区用刮勺刮净异常骨质，以大量生理盐水、稀碘伏冲洗伤口，用石碳酸、电刀反复烧灼刮除部位残余骨皮质，冲洗伤口干净后，用人工骨植骨，填塞骨皮质缺损部位，填塞后外固定架固定。术中再次做病检，送另家病理机构进行病理分析，术后病理检查，镜下所见（图1f）：（左股骨下端）纤维组织细胞瘤。两家病理机构病理报告结果不一致，由于非骨化性纤维瘤与纤维组织细胞瘤在病理上难以区分，最后依据两者临床特点鉴别，该病例确诊为：左股骨下端非骨化性纤维瘤。该患者术后4个月行左股骨下端外固定架拆除术，经随访半年，患者左下肢功能恢复良好，左股骨下端骨质破坏区基本修复。

病例来源：中国骨伤