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【一般资料】

患者，女，年龄13岁7个月，体重35kg，身高145 cm。

【主诉】

因反复咳嗽、发热3年，加重伴咯血、发热4d 入院。

【查体】

入院查体：体温39.9℃，脉搏110次/分，血压107/71 mm Hg ，左肺呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音低，可闻及湿啰音；右肺正常。

【辅助检查】

CT示：左肺囊肿并感染，漏斗胸畸形；纤维支气管镜示：左主支气管管腔线性狭窄，管腔内见大量脓血（图1）；血气分析：动脉血氧分压（PaO2）79.4mm Hg ，动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35.6 mm Hg，动脉血氧饱和度（SaO2）96%。

【临床诊断】

左肺囊肿伴感染，漏斗胸。

【治疗经过】

拟在全身麻醉下行左肺切除术，入手术室脉搏血氧饱和度（SpO2）95%，吸氧后可升至100%，血压120/70 mm Hg，心率135次/分。麻醉诱导后，选用28F 双腔支气管导管（左），插管顺利，听诊呼吸音确定双腔支气管导管到位。空气与氧气流量比值为1：1，双肺通气SpO2维持在100%。患者右侧卧位开始手术，SpO2很快降至90%以下，气道压迅速升高，呼吸机机控通气模式下基本不能通气，改用手控通气气道压仍高，吸入纯氧SpO2最多达90%，右肺可闻及明显的痰鸣音。血气分析：pH7.01，PaCO2121.0 mm Hg ，PaO289.0mm Hg，SaO289%。

右侧支气管内吸引出较多血性分泌物，有少量血凝块，因28F 双腔管支气管较小，吸引不充分，只有通过不断吸引、通气完成手术，此期间SpO2最低降至83%。手术历时2h，术毕更换为单腔气管内插管，吸引后转送至胸外ICU，入ICU 时心率160 次/分，血压104/61 mm Hg ，SpO290%，PaCO280mm Hg。2h后SpO2逐渐增加至100%，第2 d拔出气管内插管，无创呼吸机辅助通气，多次纤维支气管镜辅助吸痰，术后第4 d病情好转，自主呼吸，SpO2达99%，转出ICU。术后第9d 患者神志清楚，稍感切口疼痛，无胸闷、气促，自主呼吸，吸空气SpO2可达95%，查体：心率90次/分，血压105/63 mm Hg，气管稍右偏，右肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

病例来源：中国胸心血管外科临床杂志