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【一般资料】

患者，女，46岁。

【主诉】

1998年11月发现右胸壁肿块，伴疼痛。肿块进行性增大

【现病史】

患者于2000年1月入院，胸部CT示“右侧胸壁软组织肿块并侵犯第6、第7肋骨”。1月17日在全身麻醉下行右胸壁肿块切除术，术中发现右胸壁腋中线至腋后线第4～7肋骨范围巨大肿块，约10 cm ×8 cm×5 cm，与第6肋骨融合，破坏肋骨，并突入胸腔内生长，与肺无粘连。遂将右侧第6肋骨部分连同肿块整块切除。术后病理检查示“高分化软骨肉瘤”。

患者术后未行放疗，于1月31日治愈出院。2009年6月患者再次出现右胸壁包块，于2012年9月再次入住我科。肋骨三维CT示“右侧第7肋骨部分骨质缺损，前外缘骨质明显破坏并软组织肿块形成”（图1）。

【治疗经过】

2012年9月18日在全身麻醉下行“右胸壁肿瘤切除＋右侧肋弓部分切除术”，术中见肿块位于右胸壁腋中线至腋前线第7～10肋骨范围，大小约10 cm ×8 cm×3 cm，向内侵犯壁层胸膜，但右肺、膈肌及腹腔内器官未见侵犯。肿块切除后，胸壁缺损以患者自体胸大肌覆盖修补，并加压包扎，患者术后恢复顺利。术后病理检查结果示“侵袭性纤维瘤病”，免疫组织化学染色示：Actin、CD34阳性，S-100、Des、P53、Ki67阴性（图2）。后患者转至肿瘤科行放疗，放射剂量为4 000 cGy，持续时间4周，于2012年11月9日治愈出院。半年后随访，患者尚未有再次复发的征象。

病例来源：中国胸心血管外科临床杂志