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糖尿病足伴严重感染的全身治疗和局部换药

发布时间:2015-12-12 14:37 类别:外科病例 标签:血糖 胰岛素 创面 病史 型糖尿病 来源:糖医网

【一般资料】

患者男,62岁

【主诉】

因“双下肢多处皮肤破溃一月”入院。

【既往病史】

确诊2型糖尿病20余年。有脑梗塞病史20年,双眼失明10年,生活不能自理,但在搀扶下尚能行走。应用常规人胰岛素三餐前30分钟各6U皮下注射。

【现病史】

1月前出现双下肢多处皮肤破溃,家属自行外购药膏涂抹,部分表浅、小创面愈合,留有色素沉着。但右足足背、左足外踝、左小腿屈侧破溃面积大,创面深,伴臭味。

【查体】

检查:静脉血糖28.1mmol/L,糖化血红蛋白9.7%,尿素氮25.3mmol/L,肌酐192.9μmmol/L,C反应蛋白141.9mg/L,血浆白蛋白28g/L左右,血红蛋白120g/L左右。双下肢血管彩超示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成,管腔内血流连续完整。左踝关节正侧位片提示骨质有破坏。家属拒绝截肢治疗。

【诊断】

2型糖尿病,糖尿病足。

【治疗经过】

治疗:给予前列地尔10μg入壶 qd;硫辛酸,0.3g静点 qd;美罗培南1.0g静点bid;丹红30毫升静点 qd;每日碘伏消毒创面一次,十天后右足背创面愈合。由于入院时血糖很高,采用小剂量静脉滴注胰岛素,控制稳定后改为皮下四次注射,随着血糖好转停用了基础胰岛素,空腹在5-7mmol/L,餐后2小时在7-10mmol/L。十天前经我院外科医生会诊清创后建议0.9%盐水250毫升+庆大霉素40万单位+普通胰岛素注射液400单位每日湿敷。十天后患者外踝肉芽组织非常新鲜,面积略有所缩小;足跟处这块不行,面积较大,颜色发黑。

病例来源:糖医网