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【一般资料】

患儿，男，2岁。

【现病史】

自幼发现心脏杂音

【治疗经过】

行法洛四联症根治术。术后第2d 开始发热，体温最高达39.4℃，心率增快，血压、血氧饱和度和氧合指数均降低，用肾上腺素及去甲肾上腺素静脉维持、增加呼吸机氧浓度，更换抗生素为头孢唑肟钠，血压逐渐平稳，但体温仍偏高。术后第3d 血氧饱和度逐渐降低，大便呈水样，行大便常规检查示：脓细胞满视野，大便涂片示球菌杆菌比为5:5；血常规示白细胞总数低、中性粒细胞比例高、血小板低，C反应蛋白（CRP）最高202 mg/L 。胸部X线片示：双肺毛玻璃样改变。临床诊断：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

将抗生素更换为美罗培南联合夫西地酸钠抗感染，给予甲硝唑灌肠，血必净清除内毒素，氢化可的松琥珀酸钠及乌司他丁抗炎，保护脏器功能，营养支持，间断增加呼吸机氧浓度至100%，呼气末正压（PEEP）增至12 cm H2O，采用俯卧位通气，氧合指数改善。术后第4d 患儿出现嗜睡、抽搐、体温间断增高，诊断为“症状性癫痫”，给予脱水、营养脑细胞及抗癫痫等治疗后氧合指数逐渐改善，各项指标趋于正常，递减PEEP及氧浓度，于术后第12d 撤离呼吸机。撤离呼吸机后各项体征及实验室检查均正常，患儿痊愈出院。

【随访】

3个月后随诊，患儿心肺功能良好。

病例来源：中国胸心血管外科临床杂志