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【一般资料】

患者，女，47岁

【主诉】

因“胸闷6年”入院。

【现病史】

患者6年前无明显诱因出现胸闷，活动后加重，偶有夜间入睡后胸闷憋醒，近半年来症状加重。

【入院查体】

体温36.3℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压106/72mm Hg，面容正常，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，胸骨左缘第2～4肋间闻及柔和的舒张期杂音，肝脏肋下4 cm，双下肢轻度水肿。

【辅助检查】

超声心动图示：肺动脉瓣四瓣畸形，肺动脉瓣轻度狭窄并重度关闭不全，肺动脉主干狭窄后扩张5.0 cm，肺动脉瓣环2.4 cm，跨瓣压差12mm Hg（图1）。胸部X线片示：双肺无明显异常，左心缘稍饱满。心电图示：窦性心律，T波异常。

【治疗经过】

择期在体外循环下行手术，纵向切开肺动脉，见肺动脉瓣四瓣发育均较小，边缘钙化，对合不良。切除病变瓣膜，右心室流出道未见肌性狭窄，23mm 探子可顺利通过，2/0Ethibond 带垫片缝线间断缝合置入25号St.Jude双叶机械瓣于肺动脉瓣环上，心包补片扩大肺动脉干狭窄处，折叠缝合扩张处肺动脉壁，关闭肺动脉切口。切开右心房，见三尖瓣瓣叶活动可，瓣环通过3指半，间断缝合涤纶条环缩三尖瓣瓣环，右心室注水，瓣膜关闭好。术后给予华法林抗凝治疗，维持凝血酶原时间国际标准化比值（INR）2.5～3.0。

【随访】

患者术后疗效满意后，3个月复查，症状消失，心功能分级Ⅰ级，无任何并发症。心电图示窦性心律，T波改变，80次/分。超声心动图示肺动脉瓣置换术后，人工瓣膜活动良好（图2）。

病例来源：中国胸心血管外科临床杂志