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【一般资料】

患者，女，54岁

【主诉】

因骑助动车时不慎摔倒并被助动车砸伤左小腿，致左小腿疼痛、肿胀、活动障碍就诊。

【现病史】

急诊查体：患者神智清醒，痛苦面容，左膝及左踝多处擦伤，左膝肿胀，左踝肿胀畸形明显。膝关节外侧压痛，被动活动受限，左踝关节反常活动，有骨擦音及骨擦感。急诊X线片示：左胫腓骨远端骨折伴移位，左胫骨平台骨折，左胫骨干骨折。入院后完善相关检查，予跟骨牵引、抗炎镇痛、补液等对症治疗，为求进一步治疗转入我科。

【治疗经过】

患者完善相关检查，排除手术禁忌，于入院第14天在连续硬膜外麻醉下行左胫腓骨远端切开复位内固定加左胫骨平台切开复位内固定术。患者取仰卧位，患臀抬高，左大腿绑扎气囊止血带，常规消毒铺巾。手术顺序选择首先复位pilon骨折：选择腓骨后外侧人路，依次切开皮肤及浅深筋膜，经后外侧切口暴露腓骨远端，同时探查后踝关节面情况，断端复位后克氏针临时固定，c型臂X线机透视见骨折满意后，行腓骨解剖钢板固定，腓骨尖骨折选择2枚克氏针固定；其次固定后踝、内踝及胫骨骨折，选择胫骨前内侧切口，探查胫骨远端前缘骨折块粉碎情况，同时经内踝骨折线探查踝关节面。

术中恢复胫骨对位对线后，取自体髂骨并将其修整成合适大小，嵌入胫骨远端骨质缺损空隙内，复位后踝骨折、克氏针临时固定，由冠状位在胫骨远端贴近胫骨远端软骨下骨由前向后，依次打人3枚空心拉力螺钉固定后踝骨折块；复位内踝骨折、复位胫骨力线，自胫骨内侧选择1块最长支撑钢板采用微创经皮钢板内固定技术有限切开，同时固定内踝及胫骨干骨折。

对于胫骨平台骨折，选择胫骨前外侧切口，由顶棒技术抬起后外侧平台，将骨折块复位对齐，予以数枚克氏针临时固定，同样取自体髂骨块修成合适大小嵌入骨质缺损空隙内。关节面位置恢复平整后，在inside．out技术引导下打入导针再由RAFT排钉固定外侧胫骨平台，最后自前外侧切口置入微创内固定系统钢板螺钉，钢板远端跨过胫骨干部骨折线。术中C型臂X线机透视见胫骨平台、腓骨远端、胫骨远端骨折复位满意，冲洗后缝合伤口，并置入引流管引流。手术顺利，术后复查X线片证实3处骨折均得到良好复位，胫骨侧的最长支撑钢板和胫骨外侧的微创内固定系统(LISS)钢板对骨折进行了良好的固定，两钢板固定交叉4孔以上保证了内置物对胫骨干骨折固定的强度。

病例来源：中华创伤骨科杂志