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【一般资料】

患者男，18岁。

【主诉】

右大腿上段疼痛3个月

【现病史】

起初为间歇性跳痛，逐渐加重转为持续性疼痛伴深部放射痛10余天，休息不能缓解，自服阿司匹林有效。

【辅助检查】

X光片显示股骨上段前内侧见一约0.6cm×1.8cm椭圆低密度影，边缘略硬化（图1），侧位片局部见层状骨膜反应（图2）。CT扫描轴位骨髓腔近侧皮质处见圆形低密度瘤巢，其内见结节样钙化呈“牛眼征”，后侧见骨膜反应（图3，4）。

【诊断】

病理切片示骨小梁不规则，核心由骨母细胞、骨样组织和编织骨形成，小梁间纤维组织增生，符合骨样骨瘤。

【讨论】

骨样骨瘤占原发性骨肿瘤的3％，约占全部骨肿瘤的1％，国内发病率较国外低。任何骨均可发病，其发病率依次为股骨、手足短管状骨、距骨、脊柱、肱骨、腓骨，约半数以上在下肢，多发生长骨骨干。骨样骨瘤的临床特点为夜间痛明显，服用水杨类药物可缓解。

X线根据其瘤巢部位可分为皮质型、松质骨型、中心型和骨膜型。骨样骨瘤由瘤巢及周围骨质硬化区两部分组成，诊断骨样骨瘤的主要依据是证实瘤巢的存在，瘤巢是骨样骨瘤的特征性改变。早期瘤巢较小，往往被骨质增生所掩盖，常规X 线片难以显示，CT 检查是发现瘤巢的最佳方法，尤其是在椎骨、骨盆等不规则骨时，CT扫描可避免组织的相互重叠、容易显示瘤巢及显示其内部的钙化。

早期瘤巢内以骨样组织为主时可无钙化，中期以后编织骨为主时可显示出沙粒状、斑片状及“巢中带蛋”样钙化；国内外的文献报道均认为CT是诊断骨样骨瘤最有价值的检查方法。

大部分骨样骨瘤有典型的临床症状即疼痛可被水杨酸类药物缓解及典型的X线征象瘤巢，诊断较容易。但在实际工作中仍需要与成骨细胞瘤、慢性骨皮质脓肿、硬化性骨髓炎、疲劳性骨折、内生软骨瘤等相鉴别。

病例来源：医学影像学杂志