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【一般资料】

患者瞿某，男，53岁。

【主诉】

30年前因胸椎骨折导致高位截瘫，长期卧床，致臀部皮肤反复溃烂22年，曾在当地医院治疗，创面一直不愈合，1个月前因溃疡创面加深、变大并发现创面新生物，遂来诊。

【现病史】

患者精神一般，饮食差，大、小便失禁，有结核病史。

【查体】

全身营养状况较差，脐平面以下无反射，双下肢肌肉萎缩。

专科查体：右侧臀部坐骨结节及左侧髂前上嵴处分别见一8 cm×5 cm、2 cm×3 cm大小的溃烂创面，创面暗红、水肿，表面有较多脓性分泌物，有明显异味，其中右侧臀部坐骨结节处创面可见菜花状组织生长，且有一窦道与阴囊相通，可见脓性分泌物从阴囊流出，阴囊、阴茎肿胀。骶尾处可见一窦道，窦口约1 cm×2 cm大小，窦口周缘水肿明显，窦道深5 cm左右，见脓性分泌物渗出，双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。

【实验室检查】

血液、尿液、大便常规及电解质未见明显异常，肝肾功能示白蛋白32.5 g/L，血沉30 mm/hr，结核抗体阴性。

【辅助检查】

胸片示：右肺肺炎。CT示：1）T12椎体陈旧性压缩性骨折合并继发性骨性椎管狭窄，T11/L1/L2椎体融合，胸腰椎退行性变；2）右侧臀部多发病变，复合压疮并窦道形成，病变累及右侧尿道生殖膈及阴囊；3）左侧髂骨、髋臼见大片骨密度影，考虑可能为外伤继发神经性骨关节炎。创面菜花状肉芽组织病理活检诊断：（右侧臀部）高分化鳞癌。彩超示：肝胆胰脾肾及腹腔腹膜后未见明显异常声像，双侧腹股沟未见淋巴结肿大。

【诊断】

入院诊断：1）高位截瘫，臀部压疮（Ⅳ级）；2）鳞癌。

【治疗经过】

入院后积极处理创面，并给予抗感染、补液等对症支持治疗。

于2010年11月17日行臀部压疮鳞状细胞癌扩大切除术＋局部皮瓣转移修复术，术中发现肿瘤侵及尿道生殖膈、阴囊、肛门括约肌、右侧坐骨，仅行创面肿块姑息切除电凝烧灼术，术后臀部及会阴处形成8 cm×12 cm大小的创面，右侧坐骨暴露，尿道海绵体部分暴露，肛门括约肌部分暴露。术后第2天创面使用湿润烧伤膏暴露治疗，使用方法：创面完全暴露，外涂湿润烧伤膏1 mm～2 mm厚，每天换药4～6次。1周后创周可见上皮组织生长，期间创面肿块反复生长，共行11次手术挖除可疑病灶加电灼治疗，前10次手术后切除组织病检均为高分化磷癌，第11次手术切除组织病检为正常肉芽组织。5个月后创面基本上皮化愈合，于2011年4月29日出院。出院后患者在家中继续应用湿润烧伤膏治疗，电话随访至今未见肿瘤复发。

病例来源：中国烧伤创疡杂志