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手术联合MEBO治愈臀部压疮癌变1例

发布时间:2015-12-12 14:37 类别:外科病例 标签:骨关节炎 创面 阴囊 臀部 坐骨 来源:中国烧伤创疡杂志

【一般资料】

患者瞿某,男,53岁。

【主诉】

30年前因胸椎骨折导致高位截瘫,长期卧床,致臀部皮肤反复溃烂22年,曾在当地医院治疗,创面一直不愈合,1个月前因溃疡创面加深、变大并发现创面新生物,遂来诊。

【现病史】

患者精神一般,饮食差,大、小便失禁,有结核病史。

【查体】

全身营养状况较差,脐平面以下无反射,双下肢肌肉萎缩。

专科查体:右侧臀部坐骨结节及左侧髂前上嵴处分别见一8 cm×5 cm、2 cm×3 cm大小的溃烂创面,创面暗红、水肿,表面有较多脓性分泌物,有明显异味,其中右侧臀部坐骨结节处创面可见菜花状组织生长,且有一窦道与阴囊相通,可见脓性分泌物从阴囊流出,阴囊、阴茎肿胀。骶尾处可见一窦道,窦口约1 cm×2 cm大小,窦口周缘水肿明显,窦道深5 cm左右,见脓性分泌物渗出,双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。

【实验室检查】

血液、尿液、大便常规及电解质未见明显异常,肝肾功能示白蛋白32.5 g/L,血沉30 mm/hr,结核抗体阴性。

【辅助检查】

胸片示:右肺肺炎。CT示:1)T12椎体陈旧性压缩性骨折合并继发性骨性椎管狭窄,T11/L1/L2椎体融合,胸腰椎退行性变;2)右侧臀部多发病变,复合压疮并窦道形成,病变累及右侧尿道生殖膈及阴囊;3)左侧髂骨、髋臼见大片骨密度影,考虑可能为外伤继发神经性骨关节炎。创面菜花状肉芽组织病理活检诊断:(右侧臀部)高分化鳞癌。彩超示:肝胆胰脾肾及腹腔腹膜后未见明显异常声像,双侧腹股沟未见淋巴结肿大。

【诊断】

入院诊断:1)高位截瘫,臀部压疮(Ⅳ级);2)鳞癌。

【治疗经过】

入院后积极处理创面,并给予抗感染、补液等对症支持治疗。

于2010年11月17日行臀部压疮鳞状细胞癌扩大切除术+局部皮瓣转移修复术,术中发现肿瘤侵及尿道生殖膈、阴囊、肛门括约肌、右侧坐骨,仅行创面肿块姑息切除电凝烧灼术,术后臀部及会阴处形成8 cm×12 cm大小的创面,右侧坐骨暴露,尿道海绵体部分暴露,肛门括约肌部分暴露。术后第2天创面使用湿润烧伤膏暴露治疗,使用方法:创面完全暴露,外涂湿润烧伤膏1 mm~2 mm厚,每天换药4~6次。1周后创周可见上皮组织生长,期间创面肿块反复生长,共行11次手术挖除可疑病灶加电灼治疗,前10次手术后切除组织病检均为高分化磷癌,第11次手术切除组织病检为正常肉芽组织。5个月后创面基本上皮化愈合,于2011年4月29日出院。出院后患者在家中继续应用湿润烧伤膏治疗,电话随访至今未见肿瘤复发。

病例来源:中国烧伤创疡杂志