读医学网

【一般资料】

患者，女，42岁。

【主诉】

因四肢肢端皮肤粗糙伴疼痛30余年于2006年7月11日入院。

【现病史】

患者于6岁时发现足跟、足底、小趾外侧及双手掌、指腹等负重或易受摩擦部位皮肤增厚，质地坚硬粗糙；手指关节有不同程度活动障碍，双足疼痛难忍妨碍行走，双手触摸物体时疼痛明显加重。

曾在外院行病理检查，连续3次真菌镜检及真菌培养结果均阴性，诊断为肢端皮肤角化过度增生症。30多年来经局部应用尿素霜、口服维甲酸及类固醇激素等保守治疗无效，病情日渐加重。

【查体】

查体：入院时体温37.3℃，心率85次/min，血压130/86mmHg（1mmHg＝0.133kPa），专科查体示手足掌面覆盖边界清楚的坚硬角化斑块，黄色，呈蜡样外观。实验室检查：血红蛋白106g/L，血小板255×109/L，凝血酶原时间13.6秒（参考值10.5～13.5秒），活化部分凝血活酶时间38.3秒（参考值26～38秒），凝血酶时间15.1秒（参考值10.5～13.5秒），血浆纤维蛋白原2.91g/L（参考值2～4g/L）。

【诊断】

病理检查显示：表皮角质层、棘层、颗粒层明显增厚，真皮浅层淋巴细胞浸润。初步诊断为弥漫性掌跖角化病。

【既往病史】

既往史及家族史：同时患者伴有系统性红斑狼疮，长期服用激素并接受抗凝治疗。家族中有2例同样病例。

【治疗经过】

完善术前检查后，对患者左手行自体游离皮片移植修复术：全身麻醉下，将左手角化过度增生病变组织切除。探查基底，深筋膜及肌肉收缩良好，出血活跃。电凝和热盐水纱布充分止血，湿敷包扎待植皮。根据所需大小及形状，使用普通手术刀在患者腹部切取全厚皮片，切开若干小孔用于引流渗液。将皮片移植于左手创面，边缘缝合，打包固定。供皮区直接缝合。

术后择日换药处理，皮片成活，未出现肿胀坏死及血运障碍，患者2周后出院。术后3个月，左手功能及外形均明显改善。随访3年，病情未复发。

病例来源：浙江实用医学