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【一般资料】

男，73岁

【主诉】

因“颈痛伴左上肢剧痛、麻木1个月余”入院。

【现病史】

1个多月前无明显诱因出现左肩部和左上肢疼痛，呈阵发性刀割样剧痛，左上肢上举可减轻疼痛，左上肢持续麻木和乏力，以左手小指和环指及左前臂尺侧麻木为主。

【查体】

左肩部后方压痛，左三角肌、肱二头肌、肱三头肌、手内在肌肌力4级，左手前臂及手指尺侧皮肤感觉减退，双侧Hoffmann征（-），双下肢肌力感觉未见明显异常。患者入院后左侧肩后方疼痛明显，给予止痛、脱水等治疗，效果缓解不明显。患者入院后颈椎X线片未见明显异常。

【辅助检查】

CRP：31.4mg/L，ESR：86mm/h。追问病史，患者几十年前患有肺结核病史，自诉已治愈。胸部X线片示：双肺继发性结核，以增殖、钙化灶为主，右下肺多发结核球。痰找抗酸杆菌示：（+++），颈椎CT及MRI示：C7双侧附件及棘突可见明显骨质破坏，周围软组织肿胀，形成脓腔样结构，并向椎管内突，椎管继发狭窄，脊髓有受压。

【诊断】

结合患者影像学表现、体查及实验室检查结果仍考虑诊断为颈椎附件结核

【治疗经过】

给予联合抗结核治疗2周后，患者自诉疼痛减轻，但仍有疼痛，活动时疼痛仍较明显，左手麻木及乏力感未见明显好转，患者及其家属要求行手术治疗。采取全身麻醉下后路颈椎结核病灶清除术，术中发现硬膜增生，与椎板紧密粘连、椎板内外大量肉芽组织及干酪样物，术后病理结果显示：增生的纤维组织内可见凝固性坏死伴钙化，局灶多核巨细胞形成，符合肉芽肿性炎，考虑结核。术后患者左侧肩部疼痛、麻木缓解，肌力较前恢复，术后继续给予抗结核治疗，随访1年后患者疼痛完全缓解，肌力及麻木感明显好转，没有复发症状。

病例来源：中国骨与关节损伤杂志