读医学网

【一般资料】

患者，男，40 岁，体重55 kg

【主诉】

因高处坠落致全身多处伤1d 余入院，神志清晰。

【既往病史】

无高血压、冠心病、糖尿病病史。

【查体】

入院时HR 82 次/分，BP 100/70mm Hg。

【实验室检查】

血常规：RBC 3.67×109/L，Hb 107 g/L，Plt 208×109/L，血糖5.41 mmol/L，ALT 15 U/L，AST 25 U/L，D-二聚体2 μg/ml，FDP 13.8 μg/ml。ECG、肝肾功能、电解质大致正常，体温正常。

【辅助检查】

X 线诊断：左股骨大转子间骨折；L2 椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄；左侧耻骨支骨折；L2、L3、L4左侧横突多发骨折。于外伤后第8天拟行左股骨大转子骨折闭合复位术。

【治疗经过】

患者入室BP 130/90 mm Hg，HR 90 次/分，SpO2 95%。开放静脉通道，依次静注咪达唑仑2 mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚100 mg、维库溴铵6mg，诱导中BP骤升至210/160 mm Hg，HR 140 次/分，间断给予艾司洛尔20 mg、尼卡地平0.2 mg，维持BP 120/90 mm Hg，HR 90 次/分左右，插管顺利，行机械通气，潮气量475 ml，RR 13 次/分，吸呼比1∶2，气道压18 cm H2O，PET CO2 32 mm Hg，听诊两肺呼吸音清，SpO2 100%。丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉。体位搬动后再次出现BP 160/90 mm Hg，HR 140 次/分，遂行桡动脉穿刺，泵注尼卡地平，BP 维持稳定，但HR 依旧在130 次/分左右。

外科医师扩髓后SpO2 呈进行性下降，至80%左右，气道压25 cm H2 O，听诊双肺出现啰音，PET CO2 波动于45mm Hg左右。动脉血气分析：pH 7.21，PaCO2 52 mm Hg，PaO2 72 mm Hg，BE -6.9 mmol/L，K+ 4.21 mmol/L，Hct29%，Hb 90 g/L，初步诊断为脂肪栓塞，立即给予氢化可的松100 mg，输红细胞悬液300 ml，肝素5 000 IU，5%碳酸氢钠100 ml，氨茶碱0.25 g。此时血气分析：pH 7.17，PaCO2 58 mm Hg，PaO2 60 mm Hg，BE - 7.4 mmol/L，K+ 4.6mmol/L，Hct 31%，Hb 96 g/L，维持BP 110/60 mm Hg，HR140 次/分，继续给予罂粟碱30 mg，输红细胞悬液300 ml、西地兰0.4 mg 和5% 碳酸氢钠50 ml，动脉血气分析：pH7.18，PaCO2 68 mm Hg，PaO2 62 mm Hg，BE - 3.6mmol/L，K+ 4.9 mmol/L，Hct 31%，Hb 96 g/L，皮下注射低分子肝素3 000 IU，术中补胶体1 000 ml，晶体2 000 ml，输血600 ml，尿量约800 ml。

出手术室动脉血气分析：pH7.16，PaCO2 67 mm Hg，PaO2 60 mm Hg，BE -5.5 mmol/L，K+ 4.8 mmol/L，Hct 35%，Hb 109 g/L，BP 90/60 mm Hg，HR 120 次/分，体温38.5℃，手术时间3 h，带管送ICU，当天下午在ICU 急查胸片：两肺广泛渗出影，呈爆风雪样改变。

ECG 显示：心动过速，T 波倒置明显，右心房增大（肺性P 波，右心房P 波），右心电轴偏转。血生化：D-二聚体6.6μg/ml，FDP 116 μg/ml，RBC 4.01×109/L，Hb 95 g/L，Plt297×109/L，血糖13.33 mmol/L，淀粉酶236 U/L。入ICU继续呼吸支持，白蛋白10 g 静滴，脑保护等一系列对症治疗。

第2 天胸部X 线片显示恢复正常，术后36 h 患者情况稳定，回普通病房。

病例来源：临床麻醉学杂志