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【一般资料】

男性患者，19岁

【主诉】

高处坠落致伤全身多发骨折。

【诊断】

主要诊断：左尺、桡骨开放性骨折伴桡骨节段性骨缺损，骨盆骨折(TileB1型)，膀胱挫伤，左胫、腓骨开放性骨折，左距骨骨折。

【查体】

查体：左前臂肿胀、畸形，左前臂下段掌侧见约75px长的不规则伤13，皮缘不齐，伤口内可见较多沙粒(图1a)，长约300px的桡骨节段从伤口内掉出(图lb)，离体桡骨段泥沙污染严重，左前臂下段尺侧有长约200px的不规则伤口，尺骨骨质外露，伤口皮缘不齐，左侧桡动脉搏动正常，左手各指端感觉存在，手指活动受限。术前X线片示桡骨节段性缺损(图1c)。

【治疗经过】

患者伤后4h急诊就诊，入院后立即静脉滴注头孢唑林钠和阿米卡星预防感染，用双氧水和无菌生理盐水反复冲洗污染的离体桡骨段，在急诊室用碘伏液浸泡污染离体桡骨段备用。完善术前准备，伤后5h行胫骨和骨盆外固定支架固定术。

另一组医生对离体桡骨段进行清洗，刮除肉眼可见的污染物，继续反复用生理盐水及双氧水冲洗骨段，然后用碘伏液浸泡骨折段，每15min更换碘伏液，共浸泡90min。一期将离体骨折段回植，再分别采用加压钢板、跨腕关节外固定支架和半管型钢板固定桡骨近端、干骺端和尺骨骨折(图1d，e)。术后静脉滴注头孢唑林钠和阿米卡星1周。每天清洁伤口并换药。术后2周伤口愈合并拆线。

住院8周内未发现伤口感染和骨髓炎征象，术后2个月X线片示骨折端骨痂生长良好，无骨质吸收表现，拆除外固定支架；术后8个月X线片示获骨折愈合，桡骨骨折线消失(图1f，g)，虽然下尺桡关节脱位，但患者自觉功能满意，前臂旋后90°，旋前50°，腕关节背伸15°，屈曲10°(图1h—i)

病例来源：中华创伤骨科杂志