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【一般资料】

患者女，26岁。

【主诉】

2013年6月因双膝关节反复疼痛8年、加重1个月入院。

【查体】

入院检查：左侧髌骨外推恐惧试验（+）；左膝活动度0～135°。左膝Lysholm评分56分，膝关节损伤和骨关节炎评分（KOOS）症状50分、疼痛75分、日常生活活动88分、体育及娱乐活动45分、生活质量44分。

【辅助检查】

双膝X线片及MRI示：双膝关节内游离体形成；左膝关节股骨外侧髁剥脱性骨软骨炎（OCD）；脱离型），骨软骨缺损大小约1.2cm×1.1cm×1cm（图1）。

患者为瘢痕体质。蛛网膜下腔阻滞麻醉，双膝常规取前内、外侧入路行关节镜检查。右膝镜下可见1枚游离体（游离骨软骨），关节软骨面完整，可见少量增生滑膜，予以清理，取出游离体备用。左膝镜下见髌骨外侧半脱位，关节腔内有2枚游离体，外侧间室滑膜增生明显，股骨外侧髁软骨OuterbridgeⅣ度损伤，软骨下骨暴露。

【治疗经过】

清理增生滑膜，行外侧支持带松解；于髌骨外侧作100px辅助小切口，取出关节内游离体，直径约1cm，软骨面形态完整，质地良好；通过该切口暴露股骨外侧髁软骨缺损面，直径约1.4cm，中间全层缺损区域直径约0.6cm，直达软骨下囊肿区，刮匙刮除囊肿，直至骨质渗血，囊肿缺损区内径约1.2cm，呈“口小底大”烧杯状；使用专用马赛克工具，在软骨下骨缺损区域制备直径0.6cm骨软骨槽，修整游离体取出骨质部分填充软骨下骨缺损区域，剩余骨软骨制成一骨软骨柱，植入骨软骨槽，如同烧杯瓶的瓶塞封闭骨软骨缺损外口；修整软骨面、外周软骨损伤区域，清除不稳定碎片，至正常软骨边缘；浅表软骨缺损区行Nanofracture骨髓刺激术，使用1mm克氏针打孔，孔间距约0.2cm，深约1.5cm。缝合切口。

术后左膝关节支具制动，2周内限制活动度0～30°，之后逐渐增加膝关节活动度；4～6周左膝部分负重，8周后逐渐完全负重。术后2d左膝X线片示股骨外髁缺损填充，关节面弧度恢复，髌骨未见明显外移；术后4个月左膝MRI示，骨软骨下囊肿消除，原骨软骨缺损部位大部分修复，移植物未见脱落。见图2。患者获随访11个月，术前症状均明显缓解，左侧髌骨外推恐惧试验（-）；Lysholm评分78分，KOOS评分症状79分、疼痛83分、日常生活活动91分、体育及娱乐活动80分、生活质量81分；左膝活动度0～135°。

病例来源：中国修复重建外科杂志