发布时间:2017-02-28 09:29 类别:外科病例 标签: 来源:中华医学杂志
【一般资料】患者男,14岁【现病史】1个月前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿,尿量与饮水量大致相当,尿色清亮。在当地医院检查尿比重1.005,余(-);禁水-加压试验:禁水8h尿量110~330ml/h,尿比重1.003~1.006,予5U垂体后叶素后尿量减少至15~60ml/h,尿比重1.010~1.018;考虑为中枢性尿崩症收入北京协和医院。【体格检查】内分泌方面:生长激素(GH)、胰岛素样生长因子1(IGF1)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血总皮质醇(F)、24h尿游离皮质醇(UFC)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)水平均正常,血泌乳素(PRL)18.14μg/L↑(2.64~13.13);血甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)及β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平均正常;血血管紧张素转化酶(ACE)水平正常;脑脊髓液常规、生化均(-)。【辅助检查】影像学方面:垂体平扫+增强MRI提示垂体柄增粗,均匀明显强化,垂体后叶T1高信号消失(图1);胸高分辨CT+增强提示右肺下叶小结节;甲状腺超声提示甲状腺弥漫性病变;全身骨显像未见异常。【初步诊断】鞍区生殖细胞瘤。计划行活体组织检查明确诊断。【治疗】经鼻蝶窦入路行鞍区探查术,术中在鞍内可见质韧、灰白色的肿瘤组织,血供不丰富;组织采取钳留取肿瘤标本组织做冰冻病理学检查,活体组织病理学报告:少许肿瘤组织伴大量嗜酸细胞浸润,不除外郎格汉斯组织细胞增多症";石蜡病理学报告:病变符合郎格汉斯组织细胞增多症"(图2),免疫组化AE1/AE3(+),CD1a(+),Langerin(+),CD34(+),CD68(+),CgA(+),EMA(-),Ki-67(index1%),OCT3/4(-),S-100(+),SALL-4(-),Vimentin(+),GFAP(-),Calretinin(-),WT-1(-)。确切诊断:郎格汉斯组织细胞增多症(LCH)。
病例来源:中华医学杂志
下一篇:重度创伤性浮椎1例 上一篇:1例面部埋线提升术后疑似面神经损伤患者
读医学网 www.duyixue.com 本站转载文章版权归原作者所有,如侵犯了您的权益,请发邮件至kanyixue@yi20.com.cn,我们将会及时删除内容