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【一般资料】男性,38岁,【主诉】摔伤致左踝肿胀、疼痛伴活动受限1天入院【现病史】患者入院前1天，走路时不慎摔伤，伤后立感左踝肿胀、疼痛伴活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查左踝正侧位X光片及踝关节CT示：左内踝及外踝骨折，移位明显。急诊以“左踝关节骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。【既往史】患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。【查体】T:36.5℃,P:69次/分,R:14次/分,BP:131/78/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，平车推入院，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧乳房正常对称，无包块，无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率69次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。腹部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。专科情况：左踝皮肤和粘膜无红肿及破损，左踝压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，左踝肿胀明显，屈伸活动受限，左足趾活动及感觉无异常，左足背动脉及胫后动脉搏动可触及【辅助检查】左踝正侧位X光片及踝关节CT示：左内踝及外踝骨折，移位明显。【初步诊断】左踝关节骨折【诊断依据】1.摔伤致左踝肿胀、疼痛伴活动受限1天入院。2.查体：左踝皮肤和粘膜无红肿及破损，左踝压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，左踝肿胀明显，屈伸活动受限，左足趾活动及感觉无异常，左足背动脉及胫后动脉搏动可触及。3.左踝正侧位X光片及踝关节CT示：左内踝及外踝骨折，移位明显。【鉴别诊断】根据患者入院外伤病史、左踝肿胀压痛以及左踝影像学表现，诊断为左踝关节骨折明确。【诊治经过】患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等术前相关检查，排除手术禁忌症，在神经阻滞麻醉下行左踝关节切开复位内固定术，手术顺利，术后安返病房，术后予以头孢呋辛钠抗炎预防感染，甘油果糖消肿，凯纷止痛等对症针刺治疗，切开定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。【临床诊断】左踝关节骨折【分析总结】踝关节骨折是骨折临床上常见的骨折之一，多为扭伤导致，踝关节骨折分型主要采用的Lauge-Hansen分型，根据患者受伤时足的位置和暴力方向进行分类，该例患者属于Lauge-Hansen旋后外旋。内外踝骨折都存在移位，踝穴间隙不对称，为了尽可能避免今后创伤性关节炎出现，首选还是手术治疗，解剖复位，恢复踝关节结构。该例患者首先对外踝进行复位，需要注意切开应该偏腓骨前侧和后侧，尽量避免在腓骨正中，因为这样会增加伤口不愈合，钢板外漏风险。外踝采用锁定钢板固定后，C-B透视下内踝基本复位，如果没有复位，可以沿着内踝前侧切口复位后打入空心钉固定。术中建议常规检查下胫腓关节有没有松动。