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作者：兰州大学第一医院内分泌科 赵海燕 汤旭磊 甄东户

糖尿病的患病率、病死率很高，其危害仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病，居慢性非传染性疾病的第3位。除药物和饮食治疗外，运动治疗也发挥了重要作用。近年来随着生活方式的改变，关注不同运动方式对糖尿病预防及治疗的影响十分必要。本文就几种常见运动方式对糖尿病影响的研究进展综述如下。

1 步行运动对糖尿病的影响

步行运动简单、安全、有效，是人们最常进行的运动之一。对步行运动与糖尿病关系的研究发现，在不同人群中存在步行量的差异，不同的步行时问和强度对糖尿病及其相关因素的影响不同。

Swartz等观察到在血糖正常者、糖尿病前期者和2型糖尿病（T2DM）患者间每天的步行量存在差异，糖尿病前期者比T2DM患者每天多1000步，血糖正常者比T2DM患者多1500步，虽无因果关系的证实，但多步行0.75英里的糖尿病患者的血糖和空腹血糖控制水平更好。关于步行时间对糖尿病的影响，邬存鹃比较了单一糖尿病饮食治疗与饮食治疗加3餐后额外步行对初诊肥胖T2DM患者血糖和血脂的影响，结果显示，3个月后单一饮食对照组和运动组患者的总胆固醇、甘油三酯和餐后2h血糖（2hPG）均较治疗前显著下降；6个月后对照组与治疗前相比仅空腹血糖和2hPG显著下降，而运动组比治疗前其空腹血糖、2hPG、体重指数、腰臀比水平均显著下降，运动组比对照组其体重指数、腰臀比、空腹血糖、2hPG、空腹胰岛素、瘦素显著下降，高密度脂蛋白一胆固醇、胰岛素敏感性指数显著升高，显示步行改善了胰岛素抵抗和瘦素抵抗，与单一饮食治疗相比，结合步行的联合治疗对改善患者的血糖、血脂更有效。关于步行强度对糖尿病的影响，贾克宝和王立比较不同步行强度对T2DM患者干预前、后2hPG的影响，患者于餐后1h以不同强度步行，速度均控制在每10min 1000步，按步行强度分为Ⅰ组1000步、Ⅱ组2000步、Ⅲ组3000步、Ⅳ组4000步，步行后每组患者的2 h PG均比运动前显著下降，且步行后Ⅲ、Ⅳ组比Ⅱ组2hPG的下降显著，Ⅳ组比Ⅲ组的2hPG下降显著，显示随步行强度的增加，2hPG下降幅度加大。运动后各组最大耗氧量的变化与2hPG的变化基本一致，但Ⅲ、Ⅳ组间最大耗氧量未显示出差异。Ⅳ组患者出现心慌、气短等反应，说明可能并不是步行强度越大对T2DM患者越好。另外，长时间步行的效应是否也有类似结论有待论证。

与人体研究不同，大鼠低强度跑步干预6周的实验研究显示，大鼠的胰岛素抵抗指数并未改善。这种差异是因干预强度及持续时间不够，或是人和大鼠糖尿病程度的差异，或是简单的步行干预并不能缓解胰岛素抵抗，还需进一步研究。

2 游泳运动对糖尿病的影响

游泳属于有氧运动，可促进全身血液循环，增强体质，但目前游泳对糖尿病影响的研究多限于动物实验。研究显示，游泳可降低肥胖大鼠空腹血糖水平，升高胰岛素敏感指数，改善胰岛素抵抗，提示游泳可改善糖代谢。与步行不同的是，游泳对糖尿病的影响不仅与强度有关，还受水温的影响。

2.1 游泳强度对糖尿病的影响

关于游泳强度对糖尿病的影响，谢大帝和吴军比较正常组、1型糖尿病（T1DM）组、T1DM游泳组的血糖、血脂及胰腺线粒体中超氧化物歧化酶、一氧化氮合酶活性和丙二醛、一氧化氮含量变化，T1DM游泳组每周5d，每天60min，共维持8周，与T1DM组相比不仅空腹血糖、甘油三酯显著降低，其超氧化物歧化酶的升高及丙二醛、一氧化氮、一氧化氮合酶的降低均具有显著性，T1DM游泳组的胰腺组织超微结构损伤程度比T1DM组轻，与正常组接近，在组织学上证实中等强度游泳对糖尿病有积极影响。Matos等观察高强度游泳对肥胖糖尿病鼠的作用，结果显示每次3h，间隔45min的游泳强度增加了肥胖糖尿病鼠的胰岛素敏感性和胰岛素受体底物磷酸化，并通过增加骨骼肌胰岛素信号通路增加葡萄糖的摄取，降低空腹血糖，证实高强度游泳运动对糖尿病的治疗有效。但何种强度游泳对防治糖尿病的效果更显著，尚无定论，有待进一步研究。

2.2 游泳水温对糖尿病的影响

李红卫等]观察糖尿病大鼠在35℃水中游泳8周对血糖等的影响，结果显示，糖尿病游泳组的血糖水平降低，其鼠尾神经传导速度（CNCV）高于糖尿病对照组，游泳8周时较游泳4周时的CNCV快。但游泳多长时间是最佳尚未报道。杜晓松等比较了正常组、糖尿病组、糖尿病游泳组在约20℃水中游泳后各组的变化，结果显示，游泳4周和8周后糖尿病组、糖尿病游泳组与正常组相比，其空腹血糖升高、体重降低、CNCV减慢，而与糖尿病组相比，游泳组空腹血糖降低、CNVC显著加快，同时，糖尿病组鼠尾神经有脱髓鞘异常改变，而游泳组则较轻，表明20℃水温游泳虽不能使糖尿病鼠恢复正常，但可以降低血糖及改善外周神经病变。目前没有游泳4周与8周或更长时间的比较，所以是否在一定温度下游泳时间越久对糖尿病的防治效果越好尚未可知。另外，与糖尿病组相比，35℃和20℃水温游泳可显著加快CNCV，哪个温度更适宜，目前尚缺乏对比研究。因游泳时何种水温为低温尚无准确定义，人体与大鼠对不同游泳温度的敏感性可能不同，如何选择适合糖尿病患者的游泳温度尚待研究。

3 健身操对糖尿病的影响

健身操是运动与音乐结合的运动方式，可改善肢体的协调能力。Murrock等指出，比起常规护理，跳舞可明显改善糖尿病患者的收缩压、HbA1c和体脂肪量。王囡和王爱平比较了基础治疗对照组与额外每天3次健身操干预组6个月后的变化，结果显示干预组较对照组患者的空腹血糖、HbA1c、低密度脂蛋白．胆固醇和体重指数显著降低；对运动时间和频次进行比较，发现干预组运动时间较对照组增加15%，运动频次增加31%，运动组患者的运动时间和频次增加，提示健身操有助于患者运动量及运动主动性的保持，有利于血糖控制。五行体操能使糖尿病患者HbA1c、甘油三酯、低密度脂蛋白．胆固醇水平下降。

与步行相比，健身操需要活动的肢体关节较多，老年糖尿病患者因自身体力较弱或肢体关节活动性较差等原因，以健身操作为主要运动方式的可能性较小。健身操更适用于体力较好的年轻糖尿病患者，目前尚无不同健身操对糖尿病影响的对比研究，也缺乏不同强度和难易程度的健身操对糖尿病影响的研究。

4 瑜伽对糖尿病的影响

近年来，瑜伽风靡世界，而瑜伽对糖尿病的作用早在20世纪70年代已被Divekar提出。随着对糖尿病防治的重视，瑜伽对糖尿病影响的研究也越来越多。T2DM患者认知功能受损，表现除记忆和学习能力下降外，还包括P300的潜伏期延长，脑电波P300是反映认知功能的电生理指标。Kyizom等证实与单纯药物治疗相比，同时瑜伽干预的T2DM患者的P300潜伏期延长得到显著改善，认知功能也得到改善。徐琴娟和丁蔚对40岁以上T2DM患者进行瑜伽干预12周，结果干预后较干预前体重指数、收缩压、空腹血糖、 HbA1c、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-胆固醇、丙二醛水平均显著下降，超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶活性较干预前均显著升高，认为瑜伽不仅改善机体糖、脂代谢，还提高机体抗氧化能力。

对于绝经后糖尿病患者，联合瑜伽治疗比单纯药物治疗的患者总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白-胆固醇水平下降，高密度脂蛋白-胆固醇水平升高，以及空腹血糖和2hPG下降更显著。瑜伽与其他运动方式的比较研究不多，Alexander等比较为期8周的瑜伽与体力活动对T2DM影响，结果差异无统计学意义。提出瑜伽与体力活动对糖尿病的影响在短时间内的效应可能类似，但此为二次数据分析的循证研究 ，可能出现各种偏倚影响分析结果，还需大量随机、对照研究证实。

5 其他运动对糖尿病的影响

除上述运动方式对糖尿病产生影响外，还有许多其他运动方式，如被动运动能改善微循环和糖耐量。太极、气功作为中国传统的运动方式，对老年人的血糖及胰岛素抵抗的改善也有效。

综上所述，步行、游泳、健身操和瑜伽及其他运动对糖尿病防治都存在积极影响。目前不同运动方式之间的比较及每种运动方式的运动时间、强度对糖尿病影响的对比研究较少，评价何种运动方式对患者更优比较困难，但可以明确，对于糖尿病患者，除常规治疗外，额外的运动必不可少。动优于不动，鼓励患者选择各自喜爱、方便的运动形式，适度合理的运动十分必要。

（来源：国际内分泌代谢杂志2014年5月第34卷第3期）