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在7月4日的第八届中国肿瘤内科大会上，中山大学肿瘤防治中心放射治疗科的马骏教授介绍了基于现代影像技术的鼻咽癌综合治疗研究与应用。

目前鼻咽癌国内外TNM临床分期标准尚未统一，有待进一步完善。调强放射治疗提高了鼻咽癌的局部区域控制率，并改善了患者的生存质量。放疗联合化疗已成为局部区域晚期鼻咽癌的标准治疗方案，生存获益主要来自同期化疗，而诱导化疗和辅助化疗的疗效仍未明确。鼻咽癌的分子靶向治疗主要处在I、II期临床试验阶段，为今后的综合治疗模式提供了更多的选择。本文将就这四方面的研究进展作一综述。

基于现代诊疗模式的TNM临床分期

TNM临床分期系统是目前预测肿瘤患者预后和指导制定治疗方案的主要依据，它应该随着诊断和治疗手段的改进而不断进行修订。目前国内外的鼻咽癌分期尚未统一，国际上主要使用的是第7版国际抗癌联盟（union   for International Cancer Control, UICC）及美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）分期，而国内则采用中国鼻咽癌2008分期，两者的分期标准存在差异，不利于临床使用以及国内外的资料交流，鼻咽癌TNM临床分期仍有待进一步完善。

调强放疗

调强放疗是放射肿瘤史上的一次变革，与常规二维放疗（two-dimensional radiotherapy, 2DRT）和三维适形放疗（three-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT）相比，IMRT可以使高剂量区在三维方向上与肿瘤靶区高度适形，从而在最大限度地杀灭肿瘤细胞的同时，使周围正常组织和器官少受或免受不必要的放射，提高放疗的增益比。

化疗

放疗联合化疗是局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案。目前综合多个III期随机对照临床试验的Meta分析的结果显示，化疗联合放疗对比放疗可以提高局部晚期鼻咽癌患者的5年OS约4-6%，生存获益主要来自同期化疗，而诱导化疗和辅助化疗的疗效仍未明确。

分子靶向治疗

分子靶向药物在局部区域晚期鼻咽癌中的应用研究尚处于I、II期临床试验阶段，目前仍缺乏大型的III期随机对照研究证实其疗效。香港Ma等应用西妥昔单抗（抗表皮生长因子受体单克隆抗体）联合同期放化疗（IMRT＋同期低剂量顺铂）治疗了30例III-IVb期鼻咽癌患者，3-4度口咽黏膜炎、3度放射性皮炎、以及3度座疮样皮疹的发生率分别为87%、20%和10%，全组患者2年无进展生存率为86.5%。黄晓东等进行的尼妥珠单抗（抗表皮生长因子受体单克隆抗体）联合放疗对比单纯放疗的II期随机对照研究显示，尼妥珠单抗显着提高了放疗的有效率和完全缓解率，并且未增加放疗的副作用，提示尼妥珠单抗可以增加肿瘤对放疗的敏感性，与放疗有协同作用。

在抗血管生成方面，美国放射治疗肿瘤组进行了一项II期临床研究（RTOG0615），46例IIb-IVb期鼻咽癌患者接受了同期放化疗（IMRT+同期大剂量顺铂）联合PF辅助化疗，在同期和辅助治疗期间均联合贝伐单抗（抗血管内皮生长因子受体单克隆抗体）。中位随访2.5年，2年总生存率、无进展生存率、无局部区域复发生存率，以及无远处转移生存率分别为90.9%，74.7%，83.7%和90.8%，20%的患者出现1-2度出血，没有患者出现3度出血。研究结果提示在局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案中加入贝伐单抗是可行的，并可在治疗的早期消灭远处的微转移灶。今后将会有更多的新的靶向药物进入到鼻咽癌的临床试验中，其中针对鼻咽癌的关键靶基因进行个体化靶向治疗可能会产生更令人满意的效果，成为今后鼻咽癌治疗的重要途径。

总结

目前MRI分期和IMRT为主的分层综合治疗已成为鼻咽癌的主要诊疗模式。在现代诊疗模式下，国内外鼻咽癌分期仍有待完善。IMRT联合同期化疗显着提高了肿瘤的局部控制率，远处转移成为鼻咽癌治疗失败的主要原因。诱导化疗和辅助化疗的疗效尚未明确，放化综合治疗的最佳组合模式和新的化疗方案的疗效仍有待进一步研究。分子靶向药物在鼻咽癌中的研究主要处在I、II临床试验阶段，但仍为今后的综合治疗模式提供了更多的选择。