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一项瑞典冠脉造影和血管成形术注册研究（SCAAR）显示，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者使用新一代药物洗脱支架（DES）与金属裸支架（BMS）相比，可显著降低早期和晚期支架内血栓形成风险。

研究者介绍，SCAAR研究共纳入34147例STEMI患者，随访3年，评估急性STEMI患者接受DES置入后的长期安全性问题。其中，4811例患者接受了新一代DES，4271例患者接受了老一代的DES，25065例患者接受了BMS。患者在2007年1月至2013年1月期间接受PCI治疗。

研究者估算了患者在支架置入后早期、晚期（1年）和迟发（1年后）支架内血栓形成风险。

与BMS组相比，新一代DES组患者早期、晚期支架内血栓形成风险显著降低（HR=0.65; 95% CI, 0.43-0.99），老一代DES组患者早期、晚期支架内血栓形成风险亦显著降低（HR=0.60; 95% CI, 0.41-0.89）；新旧DES组无显著差别。

新一代DES和BMS组迟发支架内血栓形成风险较低（HR=1.52; 95% CI, 0.78-2.98）。与BMS组相比，老一代DES组迟发支架内血栓形成风险增加（HR=2.88; 95% CI, 1.70-4.89）。

研究者总结，建议本研究和其他相关研究结果，当前的STEMI指南需要进行更新。

随刊评论

Bradley H. Strauss博士和MonyShuvy博士（加拿大多伦多大学）指出，本研究是DES在STEMI治疗中关于支架内血栓形成的重要进展。在第一年随访时，新一代DES支架内血栓形成的发生率为0.9%，而老一代DES为1.1%，BMS为1.5%。在第1-3年，第一代DES支架内血栓形成的风险是BMS的2倍。与BMS组患者相比，接受DES（第一、二代）置入的患者死亡率明显降低，上述差异在术后早期尤为明显。

Shuvy和Strauss认为，由于支架内血栓形成的发生几率较低，许多随机临床试验在这方面的数据缺乏统计效能。因此，大型的注册研究如SCAAR研究提供了重要的数据。本研究结果与其他荟萃分析（样本量与本研究相似）结果一致。

本研究同样存在一些局限性，缺乏某些重要的临床数据，如不同组别双联抗血小板治疗的持续时间等。不同组别抗血小板和抗凝治疗的差异或许对结果产生一定的影响。

具体来说，在第一代DES组患者，更常用替格瑞洛，BMS组患者更常用氯吡格雷，DES组患者接受比伐卢定的比例更大，BMS组患者主要使用GP IIb / IIIa抑制剂。

总之，SCAAR研究结果可靠，新一代DES患者晚期和迟发支架内血栓形成的发生率较低，我们不必过于担心。随着临床实践中新一代DES应用不断增加，我们预计未来DES指南也需要进行更新。

医脉通编译报道

编译自：SCAAR: New-generation DES reduced stent thrombosis risk. Healio. July 7, 2014

参考文献

Sarno G. J Am Coll Cardiol. 2014;64:16-24.

Strauss BH. J Am Coll Cardiol. 2014;64:25-27.