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一项REGARDS研究分析显示，与黑人相比，白人胰岛素抵抗（IR）与卒中的关系更加密切。该研究在线发表于《Stroke》杂志。

依据George Howard博士（伯明翰阿拉巴马大学）等人的分析，无论是白人还是黑人，胰岛素抵抗的程度均与脑梗死风险无关，但与脑出血相关，在白种人这种相关性更强。

对人口学资料、卒中危险因素、糖尿病等进行调整后，在白人中胰岛素抵抗与出血风险降低存在不显著相关(HR 0.61, 95% CI 0.35-1.04)，在黑人与出血风险增加存在不显著相关(HR 1.20, 95% CI 0.60-2.39)。

“越来越多的证据认为，胰岛素抵抗可能在白种和黑种人的卒中风险中发挥更重要的作用，这些数据也支持这一点，并提出了白种人胰岛素抵抗与脑梗死和颅内出血的不同关系”，他们写道，“这些种族差异的原因及胰岛素抵抗对颅内出血的保护作用途径，当然需要更多的研究。”

研究概要

先前的一些队列研究已显示胰岛素抵抗与卒中风险增加相关，但与不同种族及卒中类型的关系的数据有限。

在这项研究中，Howard等人分析了REGARDS研究中基线无糖尿病和卒中史的患者，共包括白人12366例和黑人6782例。应用胰岛素抵抗稳态模型（HOMA-IR）评估胰岛素抵抗。

平均随访5.7年，共有364例脑梗死和41例脑出血。

在仅对人口学进行调整的模型中，HOMA-IR患者脑梗死风险更高(HR 1.17, 95% CI 1.00-1.38)。然而，进一步调整卒中危险因素和糖尿病后，这种相关性减弱(HR 1.05, 95% CI 0.88-1.26)。

“可能会争论，这些危险因素是出现在胰岛素抵抗的作用途径中（特别是高血压和糖尿病），因此，该模型可能过度调整了危险因素，”作者指出。

但即便是在最低限度的调整模型中，黑人的胰岛素抵抗与脑梗死风险亦不相关(HR 1.01, 95% CI 0.81-1.25)，种族与胰岛素抵抗与卒中之间关系的相互作用亦不明显（P=0.26）。

分析结果提示胰岛素抵抗与脑出血之间的关系的种族差异更强，但这些结果中很多没有达到统计学意义。

Howard等指出，在解释研究结果时应该谨慎，并提出了几个问题，包括观察到的相关性缺乏统计学意义，特别是在调整了脑血管病危险因素之后，以及脑出血病例数相对较少等。此外，虽然HOMA-IR广泛应用于研究中，但不像其他测试一样可作为确定标准，该研究应用其作为胰岛素抵抗评估，是研究的局限性。

“与更复杂的测试不同，HOMA-IR主要评估肝性胰岛素抵抗，而不是外周性的”，他们写道。“外周性胰岛素抵抗的患者可能无法被HOMA识别，这一点非常重要，因为外周性胰岛素抵抗可能更多导致不良代谢后果，如炎症、高血压和血脂异常等。”

医脉通编译报道

编译自：Todd Neale. Stroke Rounds: Link with Insulin Resistance May Vary by Race. MedPage Today. Jul 3, 2014