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在2014年天坛国际脑血管病会议的隐匿性/心源性卒中论坛，北京安贞医院神经内科主任毕齐教授做了精彩的报告，医脉通就心源性脑卒中研究热点问题现场采访了毕齐教授。

医脉通：毕教授，您好！您一直致力于心源性脑卒中的临床研究，目前国内外心源性脑卒中方面有哪些新的研究方向和研究热点？

毕齐教授：我们做心源性脑卒中的研究，主要目的是筛查脑卒中发病过程中有无心脏因素，如果能够确认引起脑卒中的心脏疾病，这样会为我们以后的治疗提供一个针对性的方向和措施，对脑卒中的预防也起到一个关键作用。对于心源性脑卒中来说，心脏是上游性疾病，如果上游性疾病不控制好，对下游性疾病的控制，问题就会比较多一些。

在心源性脑卒中研究方面涉及到诸多方面，例如影像科、心脏内科、心脏外科及神经内科等。在临床实践中有很多与心源性脑卒中相关的科室都会对心脑疾病进行心脏方面的检查，这对于是否有心脏病因有个提示或确定作用。还有个问题就是，我们现在经过严格的筛查仍然不能明确脑卒中原因的这部分病人，我们称之为原因不明的栓塞性卒中（ESUS）。ESUS意味这些栓塞可能来自心脏，目前正在启动两个临床试验，应用新型抗凝剂与阿司匹林进行比较，看看ESUS的患者应用新型抗凝剂是否比阿司匹林有更大的获益，我们非常期待这些试验的结果。

医脉通：房颤是引发心源性脑卒中的主要因素，我们提倡脑心同治，您能谈谈对脑心同治的见解吗？

毕齐教授：由于历史的原因，我们的心脏病、脑血管病、周围血管病都分布在不同的科室里面，其实它们都是相互联系的，有交叉和重叠的地方。最大的一个共同点是很多心脑血管病都在动脉粥样硬化的基础上发生。这中间当然还有心脏因素，如房颤、心脏瓣膜病等可能会与脑卒中产生联系，因此我们说心脑是一家这是肯定的。

脑心同治就是我们对一个病人的诊断和诊疗要有一个整体的考虑，这也是我们心源性脑卒中论坛为什么也请到了心脏内科及心脏外科的专家，有些问题我们是解决不了的，需要心脏内、外科与神经内科共同解决，所以多学科的综合性的治疗和评估是以后心源性脑卒中治疗的一个方向。

医脉通：您在大会上做了“TIA门诊的建立和诊疗流程管理”方面的精彩报告，在TIA门诊建立方面有哪些新的理念和研究进展？

毕齐教授：TIA门诊的建立与否曾经有过争议，我觉得关键是要对TIA病人进行规范化的诊疗过程，不论是在门诊还是急诊还是在社区，这个可能更重要一点，因为TIA有很高的卒中复发风险。

在国外包括房颤在内，对于人们不太理解的这种疾病的防治有时候很困难。那么在这种情况下，需要建立一个专门门诊给病人一个解释和指导。比如说房颤病人吃华法林是很麻烦的，还要查INR值，如果没有专业医生的指导就非常困难，所以国外成功的经验就是建立专科门诊，这样的话对于房颤患者预防脑卒中效果会更好一点。从这个角度讲建立TIA门诊也很有必要，但是在我们国家TIA门诊建立与发达国家比较还有一定差距。在这个会议之前，我做了一个电话采访，给北京市的同行打电话，全北京市很多家医院只有宣武医院有TIA门诊，而这个门诊还是仅局限于TIA出院复查的病人。因为如果在我们中国的门诊里面写一个TIA门诊，我估计大部分人都不知道是什么，所以在国外还有一种情况是建立一个热线，24小时的免费电话热线，如果你觉得这个问题像TIA，那么你打个电话，这个热线的主要目的是通过一个专业医生来判断你是不是TIA，并且会建议你下一步该怎么办。

对于研究进展，TIA属于缺血性脑血管病的范畴，那么在这个范畴中，发病机制、病理生理的过程及治疗与缺血性脑卒中几乎没有区别，那么这个诊断我们就越来越淡化了，把它逐渐归纳到缺血性脑卒中的范围之内。至于以后这个诊断会不会消失，现在还不能下定论，尚需进一步的研究结果来证实。

医脉通：非常感谢毕教授接受我们的采访，也期待以后能与您多交流、学习。

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