读医学网

作者：中国康复研究中心脊柱脊髓神经功能重建科 杜良杰

目的  总结脊髓损伤后肢体功能重建的临床研究进展。

方法  总结近5年脊髓损伤后功能重建手术治疗进展。SCI患者的功能重建手术主要包括四肢矫形功能重建；解除痉挛提高功能；神经转移术；人工神经假体植入手术等等。在四肢矫形功能重建方面包括上肢与手的功能重建、下肢功能重建。缓解痉挛的手术包括巴氯芬泵植入、脊神经后根入口区损毁术（适用于痉挛性疼痛）、SPR、SPN手术等。

在手功能重建方面，以颈6脊髓损伤患者的手功能重建为例，由于患者伸腕有力，屈腕屈指屈拇以及拇指对掌无力，因此可以首先进行伸腕肌转移至屈指屈拇,重建屈指屈拇功能后期进行拇指对掌功能重建。下肢功能重建包括髋膝踝关节的畸形矫形、肌腱转位、外固定架固定等手术。

在条件许可的情况下，可以进行骶棘肌代臀大肌手术提高髋关节的稳定性，提高患者下肢站立和行走功能。下肢矫形外固定架固定是我们常用的方法。适用于下肢髋膝踝关节的畸形矫形，但是术后必须进行精心的术后护理，也只有在矫形成功、拆除外固定架后通过系统的康复功能锻炼才能达到预期目的。采用手术方法解除肢体痉挛，提高肢体功能是我们常用的功能重建方法。

由于痉挛是脊髓损伤后的常见并发症，严重的痉挛影响患者的日常活动、使患者生活质量下降。而药物治疗具有毒副作用和局限性。蛛网膜下腔鞘内输注系统治疗脊髓损伤后痉挛和疼痛是比较新颖的方法，但是由于目前巴氯酚注射针剂没有通过我们国家的FDA认证，使临床开展比较困难。

我们采用脊神经后根入口区损毁术（痉挛性疼痛）、选择性颈脊神经后根切断术、选择性脊髓圆锥区微创脊神经后根切断术、骨盆内闭孔神经切断术、选择性胫神经肌支切断术、大腿内收肌切断术等等手术治疗，获得了满意的疗效。周围神经转位手术可以用于SCI患者的功能重建。

人工神经假体的植入可以在今后SCI患者的功能重建方面发挥越来越重要的作用。人工神经假体的植入目前在国际上已经应用于像上肢、下肢功能重建、呼吸功能重建、膀胱功能重建等方面的研究。我国在这些方面相对比较落后。

结果  脊髓损伤后肢体功能重建的手术在我国已经取得了较好的临床疗效。

结论  SCI患者的康复以及功能重建在我国脊髓损伤康复事业领域已经的到长足的发展，然而还有许多问题需要我们进一步研究。