读医学网

文章作者：温雯 李春 石连杰

EULAR于2013年10月发布了RA的14项治疗建议(表1)。它综合了最新的系统综述的结果，并澄清了对上一版本治疗建议的常见误读。建议提出了以疾病缓解或低疾病活动度为目标的目标治疗，强调了风湿病学家和患者的共同决策，更细化了以传统合成DMARDs(conventional synthetic DMARDs，csDMARDs)为起始治疗，如6个月不达标或3个月病情未改善，可加用生物DMARDs(biological DMARDs，bDMARDs)或另一种csDMARDs(方案取决于有无不良预后因素的存在)的治疗流程。

此外，EULAR提出了最新的DMARDs的命名分类方法，将其分为合成DMARDs(synthetic DMARDs，sDMARDs)和bDMARDs两大类。其中sDMARDs除了包括csDMARDs，还涵盖了祀向合成DMARDs(targeted synthetic DMARDs，tsDMARDs)。以JAKs为靶向的新药托法替尼，即属后者。而bDMARDs又可分为生物原研DMARDs(biological originator DMARDs，boDMARDs)和生物类似物DMARDs(biosimilar DMARDs，bsDMARDs)。

对于bDMARDs的使用，文章也做出了最新的阐述。利妥昔单抗在某些特定情况下(淋巴瘤或脱髓鞘疾病病史)，被认为与TNF抑制剂、阿巴西普、托珠单抗等药物具有相似的有效性及安全性，如果其中1种bDMARD治疗失败，可启用其他bDMARDs。并提出，tsDMARD托法替尼，可作为bDMARDs无效时的用药选择。

这篇EULAR最新版的治疗建议，综合了过去3~4年循证医学证据及专家意见，旨在为全世界风湿病学家及患者提供参考，进一步改善患者的预后。

中华风湿病学杂志2014年3月18卷3期