读医学网

美国神经病学学会(AAN)、美国神经病学协会和儿童神经病学学会已经联合起来制定关于评估和管理体育运动相关的脑震荡法律和道德意义上的公文。

该公文于7月9日在线发表在《Neurology》杂志上，与2014年7月11-13日在伊利诺斯州芝加哥举行的体育运动脑震荡会议相一致。（相关文献阅读：Neurology 2014 Jul 9）

首席作者、宾夕法尼亚州费城儿童医院的Matthew Kirschen博士在Medscape医学新闻中介绍称，这是第一次组织提出脑震荡管理的伦理指南。

“该文章概括了医生护理脑震荡运动员的道德义务和责任，这样他们可以优先考虑患者当前和未来的身心健康，“Kirschen博士解释道。

“医生有道德义务提供关于脑震荡风险因素和症状以及短期和长期可能出现的神经损伤方面的信息，”他补充道。

在一篇随刊社论中，宾夕法尼亚纽约市Wellspan成人神经病学Ellen Deibert博士指出在美国每年有160万到380万的脑震荡患者，是一个快速进展的公共卫生问题。她很欢迎这一新公文，并说道这“不断提醒人们关于体育运动相关的脑震荡治疗方面的问题，以及继续接受教育和研究这一话题的必要性。”

本文也试图解决医生在处理脑震荡运动员时可能面临的一些障碍，包括与运动员自己、团队教练、父母和学校共同做决定的过程。”医生必须保护运动员不受伤害，但同时得尊重家人和管理团队的意见，“Kirschen博士评论道。“有时候这可能很难抉择。”

制定本公文的目的是与ANN去年发行的临床脑震荡指南一起使用。“在该文中，我们不深入研究脑震荡科学和明确的的临床建议，“Kirschen博士说。“这些都在指南中解决了。本文处理治疗脑震荡运动员可能相关的法律和道德问题，被视为临床指南伴随文件”。

保密弃权证书

例如，其中一项建议是处理运动员过早返回赛场这种情况。“这可能是一个常见现象，大多数运动员不想失去在团队的位置，往往有来自教练/学校或父母的压力让他们重返赛场，“Kirschen博士解释道。“他们经常不明白，他们可能有认知缺陷，如果过早返回训练这可能会恶化。医生需要平衡这些因素以保护运动员避免脑损伤日益恶化。”

他承认医生已经意识到他们应该保护患者以避免进一步伤害，但指出事情在体育运动相关领域可能会变得复杂。“路线会变得模糊。有人提醒是有益的，”他说。“本公文的目的是提醒医生，他们有道德义务保护运动员。如果他们觉得返回训练对运动员有害，他们应该能够向病人、教练和家人表达这一情况。”

他指出，有时候运动员访问许多医生，直到他们得到他们想要的结果。“我们称之为‘医生购物’，由于保密规则，有时合法的要求被压抑了。”

为了应对这种情况，新公文建议医生让运动员和他们的家人在咨询前签订一份弃权证书，表明信息可以与体育教练或学校共享。在这一过程中这样开头可以将问题最小化，“Kirschen博士说。

他报告说，一些机构已经在适当的使用这种弃权证书，但通常只在附属医生处理时使用。”他们还没有正常适用于外来从业者，但我们认为它们应该是标准的做法。”

他补充说:“这一公文让医生在医疗实践中去思考一些事情以及提出一些问题。每个医生在不同的环境中实践，所以他们需要看看他们国家正在实行的立法，以及隐私法和可用的弃权证书，并决定在医疗实践中他们是否需要额外的弃权证书或法律文件。”

该公文还呼吁所有可能接触脑震荡患者的医生都接受新的专家培训。

脑震荡运动员可以就诊于各种各样的医生和其他保健人员，包括那些运动医学、物理治疗、神经病学、家庭医学、儿科以及急诊医学医疗人员。虽然已经开始落实到位，但这些专家几乎没有脑震荡评定资格（??concussion fellowships??），Kirschen博士指出。

“AAN创造了很多CME[继续医学教育]课程来传授医生脑震荡治疗方面的知识。这将培养出速度医生，他们会首先接触这些病人。”

神经病学专家的作用？

在她的社论中，Deibert博士指出，神经病学住院医师接受培训以处理脑震荡患者出现的大部分症状。

“当谈到住院医师和培训研究员时，有证据可以证明，与医药同事相比，神经病学住院医师将是治疗脑震荡患者的最佳人选，”她说。

但她指出，由于神经病学培训项目数量有限以及“缺少愿意治疗脑震荡患者的神经病学专家”目前大多数的脑震荡是由其他附属专业处理的，如基层医疗、儿科及神经病学，运动员训练员和护理师也起了重要作用。

该公文还建议建立脑震荡注册处，以追踪和了解该损伤的自然演变过程。Deibert博士指出，这需要与许多已经参与脑震荡管理的专科医师一起建立，并且这一过程有助于定义神经病学专家的作用。

医脉通编译报道

编译自：New Ethical Guidelines on Managing Sports Concussion.Medscape.July 09, 2014