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急性冠脉综合征（ACS）的基本治疗策略已经确立，但心脏病学专家指出，目前ACS的治疗仍存在很多问题。

Keith Churchwell博士（田纳西州Vanderbilt心血管研究所首席医疗官）说，我们已经明确了那些有效的治疗方法。最基本的措施是快速评估，给予阿司匹林325mg，尽快送至医院进行进一步评估，并考虑双联抗血小板治疗，如阿司匹林+氯吡格雷。持续症状应及时考虑给予肝素或低分子肝素积极抗凝治疗；然后进行冠脉造影来确定到导管室还是手术室（年龄较大的患者）。

Jeffrey Schussler博士（达拉斯Baylor心血管医院）指出，SYNTAX评分对我们选择不同的治疗很有帮助。但Jeffrey S. Borer博士认为SYNTAX评分的长期意义仍存在问题，还需要长期随访。

Borer（纽约州立大学州Downstate医学中心）认为，无论机械干预结果如何，他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB有助于二级预防。

Atman P. Shah博士（芝加哥大学冠心病监护病房主任）说，不奏效的是普拉格雷，多项研究显示，该药增加了出血风险而对ACS预防无获益。

Borer说，上述观点的原因尚不清楚。尽管一些机械论者会给我们一些答案，但事实上，这些干预措施的使用都是基于数据的。

Dan Simon博士（克利夫兰大学医院）指出，目前还存在问题的是双联抗血小板治疗的最佳治疗疗程，DAPT研究将回答这一问题，在2014年秋天的ACC年会上，该研究或将公布；此外还有是否应该加用第三种抗血小板药物的问题。

Simon补充道，另一个存在很大争议的是比伐卢定的使用。最近公布的ATLAS ACS 2试验和其他几项研究结果并不一致。

此外，还有专家提到了vorapaxar、干细胞治疗和如何减少ACS患者的心脏耗氧量的问题。

医脉通编译报道

编译自：Crystal Phend. ACS: What Works, What s Coming. MedPage Today. Jul 21, 2014

知识链接：SYNTAX评分系统

SYNTAX评分系统主要根据冠状造影结果，采用冠脉树16段法，结合冠状动脉分布优势类型、病变部位、狭窄程度、病变数目及病变的具体特征对直径≥1.5mm，狭窄程度≥50%的病变进行综合分析而最终得到的一个评分。

该评分系统包括12个问题，包括优势类型、病变数目、累及节段和病变特征（完全闭塞病变、三分叉、分叉病变、开口病变、严重迂曲病变、病变长度＞20mm、严重钙化病变、血栓病变、弥散/小血管病变）。SYNTAX评分过程中，每个病变应该独立进行评分，最终所有病变评分的相加的总和定义为该患者冠脉病变复杂程度的积分。

冠状动脉参照改良的AHA标准分为16个节段，不同节段的评分标准则根据其供血范围进行，主要以后降支由何侧支血管提供为基准，将每一部分的血管给予其对应的权值，权值越大，其供血范围越大。

SYNTAX评分系统的不足：

（1）SYNTAX评分是一种建立在冠状动脉解剖基础上的危险分层工具，只包括了冠状动脉解剖特点，未包含临床特点。

（2）SYNTAX研究目前仅随访了2年，还需长期随访来确定远期疗效及价值 。

（3）积分的计算方法较为复杂，临床上可操作性不佳，尤其对于急诊病人不能适用，需要进一步的改进和完善。 

（4）没有将术者的经验、技术纳入考量当中，而术者的经验、完成手术例数、技术的熟练程度显然对无论哪一种血管成形术后的终点都是存在显著影响的。