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研究显示心脏病发作后立即治疗所有阻塞的动脉的益处 作者：佚名 来源： Medical Xpress 日期：2017-03-20   【心脏病发作后治疗额外的阻塞可以改善患者结果，并减少对随后的侵入性手术的需要】经历心脏病发作的患者的动脉通常不止一个阻塞，但是根据当前的指导，医生通常仅清除对心脏病发作造成的阻塞。根据美国心脏病学会第66届年度科学会议上的研究表示，治疗额外的阻塞可以改善患者结果，并减少对随后的侵入性手术的需要。

 【心脏病发作后治疗额外的阻塞可以改善患者结果，并减少对随后的侵入性手术的需要】经历心脏病发作的患者的动脉通常不止一个阻塞，但是根据当前的指导，医生通常仅清除对心脏病发作造成的阻塞。根据美国心脏病学会第66届年度科学会议上的研究表示，治疗额外的阻塞可以改善患者结果，并减少对随后的侵入性手术的需要。

 该研究的结果与以前的研究一致，指出在主要心脏病发作后采用更全面的治疗方法的好处，但这是第一个随机临床试验，其中医生使用新的诊断工具分数流量储备(FFR)来精确评估二次堵塞。接受FFR指导的所有动脉评估和治疗的患者与仅接受引起心脏病发作的阻塞的患者相比，经历试验主要终点的可能性降低65%。

 荷兰鹿特丹Maasstad Ziekenhuis的心脏病学家，该研究的主要作者Pieter Smits博士说： 我们的研究表明，您可以通过这种方法优化治疗，并可能通过减少额外手术的需要而带来经济效益。 对于病人来说，已经接受了动脉治疗，是一个巨大的优势，这样其他问题就已经被调查了，如果这样做了，病人以后不需要再次回医院，并再次接受侵入性手术或额外诊断的风险 。

 该研究集中于经历ST-升高的心肌梗死(STEMI)患者，其是最严重的类型的心脏病发作的患者。当向心脏供应血液的动脉变得阻塞时，通常由于斑块积聚破裂并形成血块而发生心脏病。氧气被剥夺，心脏组织部分死亡，被称为梗死。为了治疗STEMI，医生通常通过经皮冠状动脉介入术(PCI)清除梗死相关的动脉，包括将细线穿入阻塞，然后使用微小的气球，有时也称为支架，以打开动脉并恢复血流量。

 医学指南目前建议在STEMI后对梗死的相关动脉进行PCI，单独留下其他动脉，如果后续的测试或症状表明它们被斑块积累的区域(称为动脉粥样硬化病变)基本上阻塞，则对其进行治疗。Smits和他的同事试图调查FFR是否能提供一个机会，通过提高医生在PCI成功初始后立即鉴定有问题的病变的能力来改善结果。因为它精确的测量血压附近的病变，FFR提供了比以前可能的单独血管造影更准确的堵塞评估。

 研究人员在欧洲和亚洲12个国家的24个地点招募了885名STEMI患者。使用PCI清除梗死相关动脉后，随机分配稳定的患者接受其他动脉的FFR指导评估，但没有额外的PCI(仅梗死的血运重建，在590例患者中进行)或FFR指导的评估，通过FFR分数为0.80或更低，PCI清除额外的病变(完全血运重建，在295名患者中进行)。

 主要复合终点发生在20.5%的接受仅梗死的血运重建的患者中，7.8%的患者接受FFR指导的完全血运重建，差异具有统计学意义。当分别分析主要终点的组分时，全因死亡率，非致命性心脏病发作或中风的发生率没有显著差异;然而，在随机接受完全血运重建的患者中随后血运重建术的发生率显著降低。在基于症状或压力测试的初始PCI后的前45天内执行的所有非紧急血运重建术程序被排除在该分析之外，以避免偏向有利于完全血运重建的结果。

 当评估除了负责心脏病发作的病变之外的其他病变时，研究人员发现，只有约一半的病变被收缩到需要的程度。总之，这些结果表明治疗非梗塞相关病变是有益的，并且FFR可以帮助临床医生精确地鉴定需要治疗的那些损伤。

  结果表明，在以前从未做过的STEMI急性期使用FFR是可行和安全的， Smits说： 此外，FFR指导的完全血运重建使您能够微调治疗并获得更好的结果 。

 在初始PCI之后执行完全血运重建的一个缺点是这样做增加了手术的复杂性。然而，结果显示，完全血运重建手术中的程序平均比仅仅梗塞的血运重建手术中的程序少6分钟，Smits说差异相对较小，并且可能超过随后的接受血运重建的患者的需求。

 一个限制是因为一些参与中心仅能够在一天或一周的某些时间招募患者，并且因为该试验排除了处于休克或不稳定的患者，相对频繁发生STEMI。该研究招收了2011年至2015年的患者。

 另一个限制是，研究不足以显示全因死亡率或随后心脏病发作的统计学显著差异。目前正在进行的一项更大的研究预计将揭示这些结果。此外，Smits及其同事计划进一步分析在STEMI后进行仅梗死血运重建与完全血运重建的成本影响。

 该试验称为COMPARE-ACUTE，由来自雅培血管和圣犹达医疗公司的两个非限制性拨款资助。