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【一般资料】

男 9岁

【主诉】

发现左跟骨肿物半年余，行走后疼痛不适，诊断为左跟骨骨软骨瘤，建议手术治疗。

【既往史】

1年前有轻微外伤史，未做特殊处理，半年前左跟骨底出现一硬物，行走后疼痛加重，无夜间痛。

【辅助检查】

左跟骨未见明显红肿，皮温不高，可触及骨性突起，呈卵圆形，质硬，边界清晰，推之不移，有压痛，足踝关节活动功能未见明显异常，神经感觉功能活动正常。

图1 左跟骨侧位可见跟骨底骨骺下方帽状骨性组织图2右足跟骨侧位为正常骨组织图3 左跟骨CT 三维重建示：右跟骨底骨骺下方凸起帽状组织。

CT三维重建示：左足跟部可见一扁平帽状骨化，约1.0cm×2.6cm大小，左跟骨结节骨骺核较对侧扁平，密度不均，部分骺线变窄甚至消失，左足跟骨后部可见片状骨质硬化，边缘模糊（图3）。MRI示左侧跟骨后份见不规则长T1短T2信号，跟骨结节骨骺扁平似碎裂，信号欠均匀，骺线信号尚可，其右下方见一不规则长T1短T2信号，SPAIR像为略高信号，大小为2.8cm×1.3cm，边界清晰，跟腱形态、信号未见明显异常。

【诊断】

左跟骨骨软骨瘤。

【治疗】

在硬膜外加局部麻醉下行左跟骨骨软骨瘤切除术，取左跟骨内侧长约7cm切口，分离各组织，然后显露跟骨底部骨性突起部分，大小约为4cm×2cm×1cm，通过C型臂透视机透视下克氏针定位肿物边界，然后将肿物全部切除，肿物未见头帽状凸起，呈松质骨样。病理诊断为左跟骨骨软骨瘤。患肢功能感觉及血运未见明显异常。

【讨论】

骨软骨瘤为常见肿瘤，分为单发、多发2种。大多数在儿童或青少年发现，有70%～80%的患者发生在20岁以下。临床单发较为多见，多生长在长管状骨干骺端，如股骨下端、胫骨上端。目前，骨软骨瘤的发病机制仍不清楚，表现为周围生长缓慢、无痛、质硬的包块，由纤维组织包膜、软骨帽、骨性基底包裹，早期无症状，随着肿瘤增长出现疼痛和不适。无症状者可不予手术，若出现疼痛，可手术切除。跟骨骨软骨瘤少见，儿童跟骨骨软骨瘤更是罕见。本例患者足跟部肿物较大，行走时出现疼痛，手术予以切除，不破坏跟骨骨骺，避免干扰其生长发育，患儿短期随访，左足功能良好，影像学未见明显异常表现。本病应与骨骺异位骨化相鉴别，后者骨骺多生长紊乱。

病例来源：中国中西医结合影像学杂志