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【一般资料】

双胎之大，男，生后1h

【主诉】

因“发现全身出血点1h”入院。患儿系GlPl，胎龄35周，其母重度妊娠期高血压，剖宫产娩出，出生体重2100g，生后Apgar评分1min 8分(肤色及肌张力各减1分)，5min9分(肤色减1分)，羊水I。，脐带绕颈l周，胎盘未见异常。

【查体】

入院查体：T36．2oC，P 155次／min，R 49次／min，血压77／47 mmHg(1mmHg=0．133kPa)，颜面、前胸、后背及匹l肢皮肤可见密集出血点，针尖大小，压之不褪色，肝肋下50px可触及，质软、边缘较锐利，脾锁中线下4 cm可触及，缘锐、质软．入院第2天出现黄疸且迅速加重，色暗黄。大便为黄白色，尿色浅黄。

【辅助检查】

血常规：WBC3．21×109／L，L78．54％，N 16．54％，Hb160×109g/L，PLT61×109／L；血生化(生后48h内)：总胆红素104．9 μmol／L，直接胆红素93．4μmol／L．间接胆红素11．5μmol／L，谷丙转氨酶95．4μmol／L，谷草转氨酶154．0 μmol／L；抗人巨细胞病毒IgG测定：80．28COI(0～0．5COI，电化学发光免疫分析法)，抗巨细胞病毒IgM测定：1．62COI(0～0．7COI)，尿液人巨细胞病毒DNA测定：2．12×105copies／ml(<1000copies／m1)。母亲乳汁CMV-DNA阳性?颅脑B超：双侧室管膜下异常回声，约14．0mm×4．8mm。考虑出血；头颅MRI：(1)双侧侧脑室扩大；(2)左侧室旁灶状小出血；(3)双侧大脑半球弥漫性腩水肿(图1)。

【治疗经过】

该患儿于住院24d好转出院后定期随访，于纠正胎龄40周采用0～6岁小儿神经心理发育量表进行发育商(developmentquotient，DQ)测试，得分为66分(提示智力缺陷)，经过早期功能锻炼，目前患儿生后4个月，监测发育商均已达73分(临界状态)，身高、体重、头围均在正常发育范围内，行脑干听觉诱发电位测试左耳为轻度异常，需继续加强功能锻炼，定期随访。

【一般资料】

双胎之小，男，生后1h

【主诉】

因“发现全身出血点1 h”入院。

【现病史】

患儿系GlP2，胎龄35周．出牛体重1500g，生后Apgar评分1min8分(肤色及肌张力各减1分)，5min9分(肤色减1分)，羊水Ⅱ。，脐带绕颈1周，胎盘未见异常。

【查体】

入院查体：T36．0oC，P 136次／min，R 43次／min，血压52／27 mmHg，颜面、前胸、后背及四肢皮肤可见密集出血点，针尖大小，压之不褪色，肝肋下1．5 cm、剑突下可触及，质中。缘钝，脾锁中线下lcm处可触及，质软，缘锐：入院第2天出现黄疽，且迅速加重，色暗黄。大便为黄白色，尿色浅黄。

【辅助检查】

辅助检查：血常规：WBC3．72×109/L，L51．14％，N 33．34％，Hb160 ×109／L，PLT 22×109／L；血生化(生后48h内)：总胆红素80．5μmoL／L，直接胆红素53．4μmo/L，间接胆红素27．1μmoL／L，谷丙转氨酶16．9μmoL／L，谷草转氨酶57．0μmol／L；抗巨细胞病毒IgG测定：125．6COI(0～0．5COI)，抗巨细胞病毒IgM测定：0．78COI(0～0．7COI)，尿液人巨细胞病毒DNA测定：5．03×106copies／ml(<1000copies／m1)。母亲乳汁CMV-DNA阳性。颅脑B超：双侧室管膜下异常回声，约8．0mm×3．2mm，考虑出血；头颅MRI：双腑摩旁点状出血

【治疗经过】

该患儿于住院24d好转出院后定期随访。于纠正胎龄40周采用0～6岁小儿神经心理发育量表进行DQ测试，得分为67分(提示智力缺陷)，经过早期功能锻炼，F1前患儿生后4个月，监测发育商均已达73分(临界状态)，身高、体重、头围均在正常发育范围内，行脑干听觉诱发电位测试双耳均正常，需继续加强功能锻炼，定期随访。

病例来源：中国小儿急救医学