读医学网

【一般资料】患儿，女，第5胎第1产，胎龄24+2周【主诉】母亲因“宫颈癌全切术后，试管婴儿，胎膜早破”行剖宫产，Apgar评分1min2分，5min4分，10min5分，出生体重420g。【体格检查】极早产儿貌，皮肤菲薄透明，双眼未睁开，反应差，皮肤发绀，全身皮肤散在瘀斑及出血点，三凹征阳性，抽泣样呼吸，两肺呼吸音低，心律齐，腹软，四肢肌张力低，原始反射未引出。【初步诊断】新生儿窒息（重度），呼吸衰竭，新生儿出血症，极早产儿。【治疗经过】入院时先将患儿置于远红外抢救辐射台保暖，塑料薄膜覆盖四周，以减少不显性失水，2h后置于双层暖箱内保暖，箱温36℃，保持肤温36~36.5℃。集中操作以保持暖箱内恒定温度。患儿入院后气道内滴入肺表面活性物质(PS)100mg/kg，予经口插管同步间歇指令通气(SIMV)，维持血氧饱和度在89%～95%之间，使用呼吸机期间加强呼吸道管理，住院第91天顺利拔管撤离呼吸机，改用鼻导管低流量间歇吸氧30天出院。患儿入院后给予静脉应用枸橼酸咖啡因负荷量20mg/kg兴奋呼吸中枢，维持量5mg/kg，每24h一次。生后28天患儿仍有氧依赖，考虑合并支气管肺发育不良，撤离呼吸机前应用糖皮质激素，撤机后给予普米克雾化吸入抗炎3周。本例患儿采用个体化发育支持护理模式进行护理。将患儿置于暖箱“鸟巢”中，四肢屈曲于胸腹前，模仿子宫环境，使其有边界感和安全感，适时更换体位，努力减少光、声对患儿的干扰。入院第1天即放置1.9F经外周静脉置中心静脉导管(PICC)，置管期间未发生堵管、感染等并发症。早期经口饲管给予微量喂养，辅以肠外营养并逐渐完成肠道外、肠道内营养过渡及转换。实施保护性隔离，规范执行手卫生及各种操作规范。住院第60天，痰培养及气管导管管端培养示鲍曼不动杆菌，静脉使用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，加强消毒隔离并予以专人护理，复查痰培养及气管导管管端培养正常。患儿生后第3天经皮胆红素8.4mg/dl，在暖箱中予蓝光光疗。心脏超声提示肺动脉高压伴有低氧血症，给予米力农0.4μg/(kg·min)微量泵静脉输注，波生坦1.5mg/(kg·次)每天2次口服降低肺动脉压力。头颅超声示双侧脑室内出血Ⅲ度，给予维生素K1治疗，监测胆红素水平并给予光疗。经过120天的精心治疗和护理，患儿体重2690g，全肠内喂养，顺利出院。患儿出院时仍需间歇鼻导管吸氧，指导家长购置血氧饱和度监护仪及制氧机，并进行详细出院指导。

病例来源：中国新生儿科杂志