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小儿骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，常反复发作多年不愈，有时会因并发症而致终身残疾。小儿骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来，少数为开放性骨折并发感染所致。 机体抵抗力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚或皮肤破溃，即急性发作。现在将一例10个月婴儿先天性心脏病手术后继发小儿骨髓炎的病例治疗过程分享给大家。

【一般资料】

患儿，女，10个月，汉族，湖南省临武县花塘夏家湾村

【既往史】

患儿于2004年10月初因体格偏瘦小，常常发生上呼吸道感染，到医院诊断为'室间隔缺损',并在医院手术治疗，行室间隔缺损修补术。术后切口一期愈合出院，而且，手术后室间隔缺损的症状全部消失，可以认为疗效良好，

【现病史】

出院后，患儿无不明原因高热，最高39度经对症治疗，症状减轻，间短发烧7天，胸前部出现红肿，发热，疼痛，从原引流口破溃有脓性分泌物，后到原手术医院诊断为胸骨骨髓炎，并出现重症呼吸道感染，败血症，纵隔脓肿，静脉应用各种抗生素，疗效均不佳，并静脉用万古霉素，不见好转，患儿体力日渐消瘦，并衰竭，在原手术医院做病灶清除术，术后冲洗十天，胸部红肿，冲洗管口处仍有脓性分泌物，患儿于2004年12月11日零晨入北京骨髓炎医院。

【体格检查】

入院时，患儿体质极差，虽然生后十个月，但由于先天疾病及治疗先天性心脏病的手术，尤其是术后胸骨感染，患儿的体重不极正常月分体重儿童的1/2,瘦弱的像只猫，还贫血。胸部前方有长约20cm的纵形手术切口，并有两处瘘孔排脓。

【辅助检查】

患儿无缺氧症状，试验室检查：白细胞是182000,分类值是4000,血沉：90mm/h.脓液细菌培养为MRSA（耐加氧西林金黄色葡萄球菌）

X线拍片见胸骨有五根钢丝固定。

【治疗经过】

患儿入院后，主要治疗是：

1.休息，严密观察；

2.支持疗法，主要是应用安利儿童蛋白质粉及儿童钙镁片；

3.本院特治的治疗骨髓炎的中药--仲景大造丸，每日5次口服，总量9g/日；

4.局部换药，应用普通引流及中药消炎散外敷；

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5.反复将破溃的皮肤小心切开，局部病灶刮除。

经过以上的治疗，患儿全身情况明显改善，食欲增加，苍白的眼睛膜也变红。但是胸骨前破溃及不良肉芽组织的增生越来越严重。

2004年12月25日--30日，反复讨论会诊准备行决定性的局部治疗都没有定论，原因是：患儿年龄太小，病变广泛，体质太差，反复多次大手术，术后输血，输液都存在困难。

由其顾虑最多的是：

1.病灶清除拔除钢钉后，胸廓会不会散架；

2.手术麻醉风险极大，气管插管困难，致息；

3.病灶清除后可能心脏，心胞外露，气胸；

4.炎症扩散；

5.患儿经济差。

手术于2004年12月31日下午3:00开始，有限有效的刮除病灶，剔除胸骨已经游离的2块死骨，拔除3根已经感染的钢丝，清除胸骨下端4根粗的线头，胸部伤口小部分缝合，大部开放换药。术中及术后第二天，分2次输血100ml.

治疗中局部的情况看以下图文

图1 入院时X片，显示五根钢丝；

图2 入院时X片侧位像；

图3 手术后的胸片

图4 入院时大体照，显示胸骨周边有红肿，2处瘘道

图5 瘘道增多，红肿加大

图6 局部大量坏死，恶性肉芽，胸骨下有瘘道，长约20cm

【术后治疗】

同术前的治疗，主要是支持疗法，口服安利蛋白质粉，局部耐性换药，每天口服1粒仲景大造丸。经过20多天的治疗，患儿体重增加4斤，体质明显好转，创口、瘘口完全愈合。于2005年1月22日痊愈出院。

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病例来源：医脉通