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【一般资料】男性,66岁,农民【主诉】右耳疼痛、口角歪斜、眼睑闭合不全1周。【现病史】患者于1周前无明显诱因，突然右耳周疼痛不适，为间隙性隐痛，随后出现口角歪斜,伴饮水时口角溢液及眼睑闭合不全，自觉右耳闷塞感，无畏寒、发热，无眩晕、恶心、呕吐。起病后病情持续性发作，曾在眉山市人民医院就诊，具体治疗情况不详，上述症状未缓解。今为明确诊治遂来我院就诊，在门诊拟诊断为“右耳带状疱疹”收入院。患者自发病以来精神状态一般，饮食量少，睡眠欠佳，体重无明显变化，小便正常，大便正常。【既往史】否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。【查体】T:36.3℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:126/78/mmhg。发育正常，营养中等，急性病容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。右侧眼睑闭合不全，露白约2mm，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，左3mm右3mm，对光反射正常。耳鼻见专科检查。鼻外形正常，鼻翼无煽动，无鼻腔分泌物，鼻窦无压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌体正常，伸舌基本居中，牙龈正常，牙列齐，扁桃体不大，咽色泽正常，声音正常。颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音，听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率86次/分，心律齐，第一心音正常，第二心音正常，无第三、第四心音，A2等于P2，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。外生殖器未查。肛门直肠无痔疮、肛瘘、肛裂，直肠指检括约肌紧张度正常，未发现肿物，无狭窄、压痛，指套无沾血。脊柱正常，棘突无压痛及叩痛，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪，左右上肢腱反射正常。双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双侧Gordon征阴性，双侧Oppenheim征阴性，脑膜刺激征阴性。专科情况：双侧耳廓无畸形，无瘘管，右耳耳甲腔可见水泡生长及褐色结痂，右耳外耳道肿胀，耳道内可见粘稠分泌物，右耳鼓膜充血、红肿，标志不清。左耳未见异常。外鼻居中无畸形，右侧鼻唇沟变浅。双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，不肥大，双侧中鼻甲无充血，不肥大，鼻中隔偏曲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，达会厌平面，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带增厚，动度好，声带前份不能满意窥及，颌下未扪及淋巴结肿大。右侧额纹变浅，右侧眼睑闭合不全，露白约2mm。【辅助检查】门诊耳内镜检查提示：右耳带状疱疹。【初步诊断】右耳带状疱疹，亨特综合征【诊断依据】1.患者因右耳疼痛、口角歪斜、眼睑闭合不全1周入院，2.查体见：双侧耳廓无畸形，无瘘管，右耳耳甲腔可见水泡生长及褐色结痂，右耳外耳道肿胀，耳道内可见粘稠分泌物，右耳鼓膜充血、红肿，标志不清。左耳未见异常。外鼻居中无畸形，右侧鼻唇沟变浅。双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，不肥大，双侧中鼻甲无充血，不肥大，鼻中隔偏曲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，达会厌平面，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带增厚，动度好，声带前份不能满意窥及，颌下未扪及淋巴结肿大。右侧额纹变浅，右侧眼睑闭合不全，露白约2mm。3.辅查：门诊耳内镜检查提示：右耳带状疱疹。【鉴别诊断】本病当与"中枢性面瘫"相鉴别：中枢性面瘫患者病侧皱眉正常，额纹不消失，多伴有偏瘫症状。该患者以"发现口角歪斜1天"入院，专科检查：双耳廓对称无畸形，双外耳道通畅，鼓膜完整标志清，右侧乳突区压痛（±），露齿口角歪斜，左眼睑闭合欠佳，鼓腮漏气，左侧鼻唇沟变浅。由此二者可资鉴别。【诊治经过】结合患者的临床表现/病史，目前诊断是明确的，考虑是耳带状疱疹引起的面瘫，临床上也叫做hunter综合症。目前患者右侧面瘫分级属于三级。入院后的治疗原则是给予阿昔洛韦抗病毒治疗。剂量是5~10毫克每公斤，体重每8小时一次。因为患者合并有面瘫，所以给予糖皮质激素以减轻神经的水肿，使用甲钴胺营养神经治疗，同时配合电针,针灸理疗。右侧周围性面瘫合并有暴露性角膜炎。给予保护角膜对症处理。同时面部的疱疹使用阿昔洛韦软膏以及抗生素软膏配合使用。耳朵里面使用阿昔洛韦滴眼液以及左氧氟沙星滴眼液对症治疗。抗病毒治疗疗程一个星期。患者症状明显好转后出院。【临床诊断】右耳带状疱疹，亨特综合征，暴露性角膜炎。【分析总结】耳带状疱疹引起的周围性面瘫，在临床上也是非常常见的，对于这种面瘫的病人，首先我们需要区别是周围性面瘫或者是中枢性面瘫。临床上可以根据患者额纹的动作来区别。如果患侧皱额无纹，则考虑是周围性的。Hunt综合征者治疗原则还是以积极的抗病毒治疗为主，一般使用阿昔洛韦或者更昔洛韦剂量5~10毫克每公斤，体重每天8小时一次。同时合并有面瘫的症状需要使用营养神经，糖皮质激素消肿，对症处理，有条件的可以配合针灸理疗，预防和治疗暴露性角膜炎。一般疗程一个星期，主要的目的是将病毒消灭，以减少病程时间，促进恢复。后期面瘫的恢复可能需要三个月甚至半年的时间。