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【一般资料】女性,51岁,农民【主诉】胆囊切除术后4个月，尿频、尿急、下腹疼痛1个月。【现病史】患者诉4个月前因胆囊结石、慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术，术后恢复良好。1个月前无明显诱因出现下腹持续性钝痛，无阵发性加剧，无他处放射，无腹泻、粘液脓血便，无恶心呕吐，并出现尿频、尿急，无尿痛、尿血，无排尿困难，无发热、乏力、食欲减退，曾于当地诊断为“泌尿系感染”，予口服药物治疗（药名及剂量不详），无好转，为求进一步诊治来我院，经门诊以“膀胱炎？”收住院。【既往史】既往4个月前胆囊切除手术史，“子宫肌瘤、卵巢囊肿“病史3个月，”无外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。【查体】T:36.2℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部膨隆，无胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音正常，3-5次/分，未闻及气过水音及血管杂音。肛门未见异常。余见妇科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：腹部：无腹壁静脉曲张，腹部可见4处椭圆形切口瘢痕，愈合良好。腹软，下腹部压痛，无反跳痛、肌紧张，叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。妇科情况：已婚经产型外阴，阴道粘膜无充血，白带无增多，宫颈无举痛，无接触性出血，子宫前位，活动可，与周围组织无粘连，无压痛，右侧附件压痛。【辅助检查】胆囊病理诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石。术前肿瘤标志物化验回报示：糖类抗原CA12597.69U/ml，糖类抗原19-9138.36U/ml，糖抗原CA5088.96U/ml，术后病理诊断：子宫体肌壁间平滑肌瘤，子宫肌腺病，基底层子宫内膜，右侧卵巢巧克力囊肿。术后肿瘤标志物化验回报示：糖类抗原CA12552.48U/ml，糖类抗原19-954.31U/ml，糖抗原CA5031.46U/ml。【初步诊断】1.胆切除术后2.胰腺癌？胆管癌？结直肠癌？3.子宫肌瘤，右侧卵巢囊肿【诊断依据】1.中年女性，慢性起病；2.患者胆囊切除术后，1个月前无明显诱因出现下腹持续性钝痛，并出现尿频、尿急，无尿痛、尿血，药物治疗无好转；3.腹部：腹部可见4处椭圆形切口瘢痕，下腹部压痛，无反跳痛、肌紧张，叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。妇科情况：已婚经产型外阴，阴道粘膜无充血，白带无增多，宫颈无举痛，无接触性出血，子宫前位，活动可，与周围组织无粘连，无压痛，右侧附件压痛。【鉴别诊断】1.子宫腺肌病：主要表现为经量增多、经期延长，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以出现贫血。并出现进行性加重的痛经。本例患者患者胆囊切除术后，1个月前无明显诱因出现下腹持续性钝痛，并出现尿频、尿急，无尿痛、尿血，阴道B超检查可以鉴别。2.子宫内膜癌：主要表现为不规则阴道出血，常为少量至中等量的出血。部分患者出现阴道排液，为稀薄的白色分泌物或少量血性白带。本例患者患者胆囊切除术后，1个月前无明显诱因出现下腹持续性钝痛，并出现尿频、尿急，无尿痛、尿血，宫腔镜检查可以鉴别。【诊治经过】患者入院后完善各项检查，无消化器官肿瘤迹象，妇科检查示右侧卵巢囊肿，子宫肌瘤，转入妇科，于全麻下行子宫次全切除术，右侧卵巢囊肿切除术，术后预防革兰氏阴性菌感染，予注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2加入0.9%氯化钠注射液100毫升，静点日三次。术后恢复良好，肿瘤标志物下降，好转出院，嘱1月后复查。【临床诊断】1.胆切除术后2.子宫体肌壁间平滑肌瘤，子宫肌腺病，基底层子宫内膜，右侧卵巢巧克力囊肿。【分析总结】1.患者中年女性，慢性起病；4个月前胆囊切除术，1个月前无明显诱因出现下腹持续性钝痛，并出现尿频、尿急，无尿痛、尿血，药物治疗无好转；查体腹部：下腹部压痛，无反跳痛、肌紧张，妇科情况：子宫前位，活动可，与周围组织无粘连，无压痛，右侧附件压痛。2.患者入院后完善各项检查，无胰腺癌、胆管癌、结直肠癌证据，转入妇科行子宫次全切除术，右侧卵巢囊肿切除术，术后病理诊断：子宫体肌壁间平滑肌瘤，子宫肌腺病，基底层子宫内膜，右侧卵巢巧克力囊肿，肿瘤标志物逐渐下降。3.根据本例总结如下：本例患者表现为下腹部持续性钝痛，无腹胀，肿瘤标志物检查，术前糖类抗原CA12597.69U/ml，糖类抗原19-9138.36U/ml，糖抗原CA5088.96U/ml，术后糖类抗原CA12552.48U/ml，糖类抗原19-954.31U/ml，糖抗原CA5031.46U/ml。其中CA19-9检测对于诊断胰腺癌，是各项肿瘤标志物中敏感性和特异性最高的一项，并可以作为术后复发以及对辅助治疗效果评估的标准，如果瘤体成功切除后，CA19-9可以降至正常，在结直肠癌、肝癌、胃癌、胆囊癌中也可以增高。糖类抗原CA125，是卵巢上皮癌和子宫内膜癌的标志物，在胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜炎等疾患中可以增高。CA50对胰腺癌、结直肠癌的诊断类似于CA19-9。患者所有术前肿瘤标志物，均指向消化器官肿瘤可能，但临床症状、体征以及影像学检查，无相应证据，故先行子宫次全切除，卵巢囊肿切除，术后肿瘤标志物均下降，故在临床工作中，各项辅助检查可以提供必要的的诊断依据，但不能过度依赖，治愈已知病患，可能会带来意外的发现。