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【一般资料】

男性，14岁

【主诉】

因“跌倒致右肘部肿痛伴活动受限3H”于2014年3月11日在我院急诊就诊。

【体格检查】

损伤发生时，患者右上肢先呈伸直外展支撑地面后肘关节屈曲位着地。患者查体：右肘关节肿胀，肘窝为甚，皮下可见瘀斑，内、外侧髁压痛（＋），右肘内翻应力试验（＋），Hunter三角关系正常，右肘关节屈伸及旋转活动明显受限。右侧肱动脉、桡动脉、尺动脉搏动可扪及，右手指末端血运良好，前臂及手指神经检查未见明显异常，手指活动正常。

【辅助检查】

X线检查显示：右侧肱骨远端冠状面骨折，肱骨小头及滑车成一完整骨折块，冠状面骨折块向上方移位明显（图1）。收治入院后，以石膏屈肘90°固定于前臂中立位，并进行三维CT扫描检查。CT检查显示：右肱骨远端冠状面完全骨折，肱骨小头及滑车翻转并向上移位，同时合并右侧肱骨外上髁撕脱骨折，右侧尺骨鹰嘴撕脱骨折（图2）。

【治疗】

患者入院后，予甘露醇等药物进行脱水消肿治疗，期间维持石膏外固定，未出现张力性水泡。患者右肘部肿胀减轻后，于2014年3月24日在臂丛麻醉下行右侧肱骨小头及滑车冠状面骨折切开复位内固定术。术中使用上肢止血带，采用外侧可延长Koc－Her入路联合肘关节内侧入路进行切口复位内固定治疗。术中探查见右侧肱骨远端冠状面完全骨折，肱骨小头及滑车完整剪切，骨折块斜向上方移位，右肘外侧副韧带在肱骨外上髁附着处出现撕脱骨折。冠状面骨折块复位后，以HerBert钉由前向后固定骨折块，共置入3枚螺钉，并埋头于关节软骨下方。

肱骨外上髁骨折块以普通皮质骨螺钉固定，并以铆钉修复外侧副韧带。内固定完成后被动活动右肘关节伸直0°，屈曲可达130°．检查内、外翻应力试验确认右肘关节侧方稳定性。患者术中出血约20ML，术后肿胀逐渐消退，并指导患者主动进行早期屈伸、旋转功能康复训练，配合右肘关节CPM被动活动。术后X线检查显示：骨折复位良好，内固定位置理想（图3）。患者术后10D出院，术口正常愈合，出院时右肘关节活动度为30°～100°．患者出院后继续门诊随访治疗，配合本院制剂通络祛风散熏洗右肘关节。术后2个月随访，X线显示：右肱骨远端冠状面骨折复位良好，内固定位置良好，未见松脱或移位（图4）。患者右肘活动度可达20°～110°．随访期间发现右肘关节周围轻度异位骨化但未出现迟发性尺神经炎等相关并发症。按照BroB－erg－Morrey肘关节功能评分标准评定为91分，到达良好效果（图4）。

病例来源：中国中医骨伤科杂志