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【一般资料】

男，2011年6月13日出生。

【现病史】

生后第2天出现腹胀，X线摄片提示新生儿气腹在当地医院急诊行剖腹探查术，术中诊断胃穿孔，行胃修补术，其后又因“肠梗阻”于生后32d行肠粘连松解术，生后36d在右侧腹部行回肠造瘘术，但第2次造瘘术后患儿出现切口及造瘘口处感染，肠管外露，生后40d再次于左侧腹部行肠造瘘及原切口清创缝合术。术后根据脓培养结果积极抗感染治疗及伤口换药护理，但是伤口仍出现严重感染、裂开伴肠管外露。患儿通过远程会诊后，转来我院。

【检查】

入院时为生后46d，查体见左侧腹造瘘口肠管血运可，右侧腹壁见巨大创面，约8 cm×5 cm，其中约1 cm×0．8 cm为全层腹壁缺损，可见肠管外露，余处创面可见有肉芽生长，表面脓苔覆盖(图1)。

【治疗】

经过积极的术前准备，患儿分别于生后49d及生后58d2次接受腹部伤口清创+VSD引流术，术中将VSD边缘缝合固定于创缘外侧，术后持续负压吸引，负压在40Kpa(300mmHg)左右。同时给予肠内营养及静脉营养支持治疗。经过2次VSD引流，患儿腹壁肉芽生长良好，完全覆盖原肠管外露的部分(图2)，且创面有缩小，2次术后创面约为6 cm×4 cm大小。

考虑VSD引流术后创面肉芽组织新鲜，且长期大创面存在导致患儿营养消耗大，故于生后87d行自体取皮右侧腹壁植皮术，术后皮瓣存活良好(图3)。7月龄(植皮术后5个月)关闭左侧造瘘口，患儿恢复良好(图4)。

病例来源：中华小儿外科杂志