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【一般资料】

男，7个月

【现病史】

15d前出现左小腿后侧皮肤红疹，家长未予注意。5d后左小腿皮疹范围较前明显扩大且右小腿、颜面部、前躯干及右上肢出现同样性质皮疹，伴有发热（体温波动在38.5℃～39.0℃）、双下肢肿胀和少尿。就诊于本院儿科并入院治疗。

入院后体温38.6℃，呼吸36次/分，患儿神志欠清，三凹征阳性，双下肢红肿明显，伴有发热，双下肢远端皮温低。血常规检查结果显示：白细胞25.1×109/L（中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比20%，单核细胞百分比18%）。肝功能检查：总蛋白42.6g/L，白蛋白20.5g/L。创面分泌物细菌培养及血培养，3d后结果：铜绿假单胞菌感染。给予抗休克，抗感染，双下肢切开减张等处置。入院2d后复查创面分泌物细菌培养，3d后结果：表皮葡萄球菌感染。

入院经治疗10d后患儿仍持续发热（体温波动于38.0℃～39.3℃），呼吸急促及少尿未见好转（具体尿量不详），且出现下腹部、双髂部、双下肢多处皮肤坏死以及进行性腹胀，遂转入本院烧伤外科进一步治疗。

【体格检查】

入烧伤外科后血常规检查结果：白细胞17.85×109/L（中性粒细胞百分比88.9%）。肝功能检查：总蛋白46.60g/L，白蛋白23.30g/L。

【辅助检查】

腹部彩色超声报告：肠腔内大量积气，合并少量腹腔积液。数小时内双下肢红肿范围迅速扩大，见图1。

【诊断】

诊断为脓毒症；双下肢、会阴部、双髂部坏死性筋膜炎；腹腔间隙综合征。于急诊全麻下行扩创术（双下肢、下腹部、双髂部），见图2。

【治疗】

术中探查见皮肤坏死达深筋膜深层，术后给予抗感染、创面换药、营养支持及对症处置。患儿发热有所好转（体温波动在37.5℃～38.3℃），腹胀及少尿5d后逐渐消失。后因换药时创面分泌物较多，术后11d后在全麻下给予右下肢扩创、自制负压封闭引流术。

术中将无菌纱布以50%葡萄糖注射液浸透后覆盖在创面上。调节负压吸引装置压力在－6.67kPa并持续吸引。术后仍给予广谱抗生素静点，创面敷料每3d更换1次。在持续负压吸引期间患儿无不良反应出现。

7d后复查创面分泌物细菌培养结果为阴性，创面肉芽组织新鲜，在全麻下行清创植皮术。术后仍以自制负压封闭引流技术固定右下肢术区敷料。术后3d去除敷料，植皮区皮片全部成活，见图3。

病例来源：中国生育健康杂志